心脏舒张功能的研究进展史宏伟.pptVIP

南京市心血管病医院麻醉科 心脏舒张功能的研究进展 史宏伟 南京医科大学附属南京第一医院 南京市心血管病医院麻醉科 讲座背景 舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到重要的作用 心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有重要意义 超声心动图是目前评价心脏舒张功能和左室充盈压力的主要方法 理想方法：超声心动图 心室舒张功能异常约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40% Lenzen等研究欧洲24个ESC成员、ll5家医院的6806例住院的CHF患者，分析证实：54％患者存在左室收缩功能不全(LVSD)，46％具有左室射血分数储备（PLVF，定义EF≥40％) 提 纲 心室舒张功能 生理 病理 舒张功能异常的评估 诊断与治疗进展 1 心室舒张功能异常相关概念 舒张功能：松弛、抽吸、充盈和心房收缩 舒张期功能障碍：松弛损害、心室的抽吸力减小、充盈不良或心房无收缩 结果：心室压力升高，引起心力衰竭的症状和体征 舒张功能受损定义：射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关 其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加等。 Hamlin SK ：（EF≥50%） 2 影响心室舒张的因素 心室舒张：心室弛张（主动耗能过程）和心室顺应性 LVDF障碍分为四级： 松弛异常（1级） 左室充盈假性正常化（2级） 限制性充盈异常（3级） 晚期不可逆限制性充盈异常（4级） 表1 影响心室舒张的因素 3 左心室舒张功能不全的危险因素 独立危险因素 左室肥厚 高血压 冠心病 糖尿病 肥胖 改善各种危险因素，可有效预防舒张性心力衰竭（DHF） 4 评价左心室舒张功能方法和指标 4.1 超声心动图 最广泛应用于评价舒张功能的诊断和机制 无创、反复 TEE被以为是评价心室舒张功能不全的最佳选择 心力衰竭患者LVEF的临床意义 TEE区分为舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭 4.1.1 二维或M型超声心动图 二维2D: 左房增大但LVEDV正常 室壁厚度增厚或正常 EF正常 内径缩短率25％ 二尖瓣前叶舒张 中期关闭速度(EF斜率)降低 FPV可定性和定量评估左室舒张功能 4.1.2 多普勒超声心动图 表2：ACC/AHA/ASE推荐的2003版超声心动图临床应用指南多普勒超声心动图的舒张功能参数 4.1.2.1 二尖瓣血流频谱（MVF） ＩＶＲＴ（左室等容舒张时间） 4.1.2.2 肺静脉血流频谱（PVF） AR间期延长大于MVF的A波间期30ms 表 39例OPCABG患者吻合期间TMF、PVF与血流动力学的变化 经过AA或LVOT计算CO及AS压力差PG 结 论 本研究条件下： 1．冠心病患者术前普遍存在以左心室松弛功能减低为主的舒张功能减退 2．CABG后左心室收缩功能迅速改善，早期依然存在舒张功能减退 3．吻合目标血管期间，可加重左心室舒张功能减退，而收缩功能影响较小 4．制定血流动力学管理目标是有益的方法 5．TEE监测可从物理学上更好解释血流动力学的变化，尤其是左心舒张功能的变化。重要指标是E/A、S/D、VP、DT、FAC 4.1.2.3 多普勒组织成像(DTI ) DTI可区分假性正常化，预测舒张功能不全 二尖瓣E波与Ea比率（E/Ea）可预测左室充盈压 : 当E/Ea8--左室平均舒张压(MLVDP)正常 E/Ea 15---MLVDP升高 E/Ea 8～15时，应考虑充盈压力的变异性 Cardim认为多普勒组织成像(DTI )充盈早期二尖瓣环运动峰值速度(Ea)和充盈晚期的二尖瓣环运动峰值速度(Aa )，共同反映室壁的舒张功能 Gaertner等在动物实验中发现E/Ea与左室舒张末压(LVEDP)呈强相关性，E/Ea消除了左室弛缓功能的影响 4.1.3 阶式的评估 2003年更新的指南提出阶式的评估左室舒张功能和充盈压 4.2 心电图 V1导联P波终末电势（terminal force of P wave in lead V1, Ptfv1 ） PTFV 1是指V1导联P波正负双向时,其终末部分(负相)电压的振幅(毫米)和时间(秒)的乘积 PTFv1值测定以窦性心律为前提，单位为mm.s； PTFv1≤-0.04mm.s为负值增大 PTFv！≥-0.02mm.s为正常 4.2.1 Ptfv1负值增大的临床意义 判断临床心功能状态的指标 心肌供血不足 左心衰竭 左房负荷过重 与左心房的收缩及舒张功能均不全的关系--敏感性及阴性预测值均为100 % 左心收缩及舒张功能均不全者,PTFV1 全部为阳性 冠心病患者心电图PTFV1与舒张功能指标E/A值存在正相关（r=0.52，P0.01） 结论