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急危重症患者的抢救与配合 阜阳市第二人民医院急诊科 王瑞雪 急诊科工作简介 急诊科常见急危重症 急诊科的普遍现状 急诊科是医院中病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。因此，急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影，直接反映了 医院的治疗、护理工作质量和人员素质水平。 特点： 医生流动快 固定医生少 仪器设备相对落后 护理半边天 急诊工作范围 2.1 呼吸配合 呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机的护理，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血压的监测，气管切开配合等。 循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。 抢救记录:认真填写好抢救记录单,详细记录病人来诊时间,病人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话号码。 急诊科常见急危重症 急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快，群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。 急性中毒的救护 急性中毒的救护 1〉及时发现威胁病人生命的危象，及时有效的实行生命功能支持。生命功能的支持最重要的开放气道，有效氧疗，建立有效循环，及时开通静脉通道，快速进行生命体征的监测，及时发现险情，即时处理。 2〉根据中毒病人的病情实行轻、重、缓急的分诊，使成批群体中毒的人能进行紧张有序救治。 3〉及时认真做好毒物标本的留置和接诊的护理文书工作。 4〉善于观察病情，及时发生病情变化，及时报告医生，及时处 理，做好心理护理。 5〉认真负责地管理好救治急性中毒的四条管道，即氧管、胃管、静脉通道、导尿管。 1〉 清除尚未吸收的毒物。 根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法。 ① 吸入性中毒 应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸 氧。 ② 接触中毒 应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗 。 ③ 经口中毒 应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。 洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法。 注意： A 洗胃以服毒6小时以内最有效。对服毒6小时以上也不应放弃洗胃。 B 洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。 C 洗胃液多以清水为宜，忌用热水。 D 每次灌入量以300~500ml为宜，每次洗胃液总量8000~10000ml。 E 洗胃时应注意防止吸入性肺炎和水中毒，脑水肿。 F 对深昏迷、腐蚀性中毒，挥发性烃类化学物（如汽油）口服中毒宜禁忌症。 3〉促进毒物的排泄 ①利尿排毒 。 ②换血疗法：本法对各种毒物（硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等）所致的高铁血红蛋白血症效果好。 ③透析疗法：本法的适应症如下： a水溶性与蛋白结合较少的化合物如扑热息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、眠尔通、甲醇、苯巴比妥及水扬酸盐等中毒时透析疗法效果较好。 b中毒后发生肾功能衰竭者。 ④血液灌流（hemopefasion HP）是近年发展起来的一种新的血液净化疗法。临床证实有较好的排毒作用。如神经安定药如巴比妥类和安定类药物、解热镇静类药、有机磷农药、有机酸、有机氯农药、洋地黄类、茶硷毒鼠强等。 4〉有效地对症处理： 许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施主要依靠及早排毒及有效的对症，支持疗法。 ①氧疗法：在急救中，氧疗是一种有效的治疗方法。在救治中要监护呼吸，有效的吸氧疗法，正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。 ②纠正低血压、休克，常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑郁药物中毒，其作用机理常是综合性的。除补充血容量外，要重视应用纳洛酮和血管活性药物的应用。 ③中毒性脑病，主要由于亲神经毒物所致如：一氧化碳、二硫化碳、有机汞、麻醉药、镇静药。 * * * * * 1. 非抢救性工作： 1.1 治疗 1.2 留观 1.3 清创 2. 抢救工作 2.1 呼吸配合 2.2 循环配合 2.3 抢救记录 急性中毒 1 复合伤 2 消化道出血 3 猝死 4 急性中毒 药物中毒 食物中毒 有害气体中毒 常见 亚硝酸盐 （一）病史资料 （1） 有无毒物接触史，出现症状的环境状况。 （2）与进食的关系，有无不洁食物进食史。 （3）有无群体类似表现的发病现象。 （4）患者身边有无可疑的毒物包装（将剩余食物，呕吐物、包装物保留送检） （5）患者发病前的情绪状况及家庭社会环境。 一、病情评估 （一）病史资料 （1） 有无毒物接触史，出现症