风心病换瓣术后抗凝药物的应用与观察.pdfVIP

NURslNG MODERN 风心病换瓣术后抗凝药物的应用与观察 李增芳 【摘要】 对41例换瓣患者指导其正确应用抗凝药物，定期复查PTT、PTA，用药后严密观察，以防 用药不当出现瓣膜栓塞或出血等并发症。结果41例患者未发生栓塞，2例出现鼻衄，1例出现便血，通 过调整药量症状均消失。 【关键词】风湿性心脏病； 机械瓣膜置换术； 抗凝药物； 护理 中图分类号：R473．6文献标识码：B 文章编号：1009-9689(2006)27-2594-01 风湿性心脏病导致瓣膜损坏的患者需要置换人工瓣膜， 3抗凝标准和监测 由于人工瓣膜不是人体本身的组织，血液容易在人工瓣膜及 抗凝药用量不足，有致血栓形成、栓塞的危险；药物过量 其周围发生凝固，而造成血栓栓塞，对人体有很大的危害。因 有致出血的危险。正确抗凝非常重要。正常值：凝血酶原时 此凡换瓣的患者都要进行抗凝治疗。现将对4l例换瓣患者 间(PT)12～14 抗凝药物的应用及观察报道如下。 1临床资料 右[1]。我院倡导口服华法令标准为：PT为正常值的2倍，即 我院2005年1月～2006年3月共行机械瓣膜置换术41 例，其中男性23例，女性18例，年龄47～62岁。其中主动脉凝，要经常抽血化验，调整用药量。～般每日或隔日化验1 瓣置换15例，二尖瓣置换20例，主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换次，找到规律后可每周测1次，稳定后可2～4周测1次，以后 6例，1例冠状动脉搭桥并二尖瓣置换。术后均服用华法令抗 逐渐延长间隔时间。最长可3个月1次。 凝治疗。 4应用抗凝药物的观察 2抗凝药物的应用 4．1服用抗凝药物期间易发生的并发症换瓣患者服用抗 2．1 华发令在体内的代谢及与维生素K的拮抗作用 华发 凝药物易出现抗凝不足或抗凝过量，因此必须严密观察患者 令经胃肠道吸收，90％以上与血浆蛋白结合，经肝脏失活，血 的临床症状。若抗凝不足，则会出现血栓栓塞的症状，如瓣膜 h，服后12～18h发挥作用，48h达到高峰，服药 音响改变、心衰，血栓脱落致脑血管栓塞，出现神志不清、偏瘫 浆半衰期44 5～7 等，血栓脱落致肢体动脉栓塞，出现肢体疼痛、麻木等。若抗 d方可达到稳态，所以应每隔5～7d再改变维持剂量。 维生素K对华法令有拮抗作用，所以如果用较大剂量的维生 凝过量则会出现出血倾向，如鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血 素K，华法令在2周内不能发挥作用。 表现为腹痛，颅内出血表现为昏迷等。如有出血应减量或暂 2．2抗凝药物给予的时间术后24～28h，胸腔或纵隔引流 停用药，并立即与医院联系。我院有2例出现鼻衄，1例给予 管内无血性渗液，拔除引流管，开始给予抗凝药，机械瓣膜需 减1／4量，1例停服1d；1例出现便血，给予减1／4量。出血 终身服用。 症状均消失。 2．3抗凝药剂量的调整一般首次用药剂量华法令为3～ 4．2抗凝药物的影响因素抗凝药物可以受很多因素影响 5mg。以后根据化验结果和有无出血征象调整。 而改变抗凝效果。饮食的影响：菠菜、青菜、白菜、菜花、苜菜、 2．3．1 抗凝不足 如凝血酶原时间低于正常值的1．5倍或 鲜豌豆等蔬菜或经常吃较多肉食或猪肝、水果等，均可使PT 活动度大于40％～60％，可酌情加服维持量的l／4～1／8。值缩短，因为这些食物中含维生素K较多。饮酒可以影响华 2．3．2抗凝过量如凝血酶原时间超过正常值的2．5倍或 法令的代谢，尽量不饮酒，更不能酗酒。药物影响：酒精、西咪 活动度低于25％，可减少用量的1／4～1／8，如活动度低于替丁、芬必得、消炎痛、奎尼丁、甲状腺等可以增加华法令的作 20％，可停用1次，第2天化验后再调整。如误服，无出血倾用。维生素K、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平等可以减 向可密切观察，有出血倾向就立即注射维生素K对抗。