医保中心工作总结.docVIP

医疗保险二0一年工作总结暨二0一2011年，医疗保险以落实“民生工程”为核心，以把握稳定、推进发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为主线，夯实医保各项工作基础，大力提高经办机构能力，全县医疗保险运行保持良好态势。 一、201年目标任务完成情况（一）目标任务完成情1、城镇职工基本医疗保险。全县参保单位个,参保人员总数达到人,完成市下达目标任务的1%。1-12月基金共征收万元，完成目标任务的1%，除中央转移支付万元，完成目标任务的%。 2、城镇居民基本医疗保险。年底全县城镇居民参保人数达人，完成市下达目标任务人的%。3、生育保险。参保人员总数人，完成目标任务2000人的1%。基金征收万元，完成目标任务的1%。　　 4、额补充医疗。参保人员总数人，征收万元，高保经费已全部足额交纳、上缴万元。　　 5、书面稽核达5%，完成目标任务%的%；实地稽核达%，完成目标任务%的%。　　 （二）基金结余情况　　 1、城镇职工基本医疗保险基金累计结余万元。　　 2、城镇居民基本医疗保险基金累计结余万元。　　 3、生育保险基金结余万元。　　 二、201年医疗保险工作回顾　　 （一）挖潜扩面，着力实现“应保尽保”　　 为认真贯彻上级扩面工作要求，在我们经办和管理的职责范围内，集中力量，全力以赴，对单位、职工参保情况进行了全面梳理，坚持把扩面工作重点放在原国有改制、破产后的重组企业和单位新增人员，努力实现“应保尽保”。 　　 1、采取多种手段，确保扩面工作稳步开展。通过年初制定工作计划，明确扩面重点，积极主动上门宣传，热心为参保单位服务等措施，进一步扩大了医疗保险的覆盖面。截止12月底，新增参保单位个，新增参保人员人，其中职工基本医疗人居民基本医疗人。2、强化稽核，确保基金应收尽收。通过电话催收、征收滞纳金、清理和稽核上报数据、欠费封锁医疗待遇等手段，核对缴费数据条，书面稽核达%，实地稽核单位个，共查处名农民工超龄参保，少报缴费基数.13万元，少报参保人员人，追缴基金.33万元。电话催收余次，发放催缴通知书份，医疗年限退休补缴约人次，一次性补缴金额.86万元3、 完善基础数据，加强信息管理。金保工程运行以来，今年共计修改个人信息140条，清理居民参保数据37条，通知居民领卡92张，为参保居民及时享受待遇提供了保障。5、按期完成缴费基数调整工作（二）全力以赴，全面推进城镇居民基本医疗保险　　 为努力抓好城镇居民基本医疗保险工作，全面完成目标任务，我通过不断向汇报，积极与各相关单位部门协调，集中力量广泛进行宣传，克服任务重、人手少的具体困难，各司其职、多管齐下，截止1月底，全县居民参保人数人（普通居民人、学生人），完成市下达目标任务的%，保证了该项工作的顺利完成。一是努力抓好参保、续保工作。通过与乡镇、部门协调配合，保证了目标任务的圆满完成；通过不断简化学生续保手续，保证了学生续保工作的顺利进行；通过多次召开经办人员业务培训会，及时解决经办中的问题，保证了日常参保及保后报销工作的严格有序。　　 二是基金市级统筹运行平稳。按照《市人民政府关于城镇居民基本医疗保险市级统筹的实施意见》有关要求，圆满实现了基金无差错运作三是全面启动居民联网刷卡结算。经过参保居民的初始数据录入、核对和确认，各联网医疗机构的网络升级实现了联网刷卡结算，方便了参保居民，简化了住院程序（三）重视监管，不断强化医疗管理　　 医疗、医保、医药是社会医疗保险的三大要素，三者之间有着互动和制约的关系。为了加强对参保患者就医的理，我们根据《市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则》，规范了医、患、保三方行为。　　 1、加强协议管理　　 年初，医保与我县家定点医院和家定点药店签定了《医疗服务协议书》，还根据本县实际情况签定了《补充协议书》，根据协议内容和《“两定”动态管理暂行办法》在年度中对各家定点医院及定点药店进行日常监管。并不定期对住院病人和有疑问的医疗费用进行实地检查，加强了对异地就医人员的规范管理。今年1月，对我县所有定点药店进行了一次专项检查，通过检查“两定”的医保硬、软件工作来强化管理，以确保参保人员就医环境的良性发展和医保基金的安全、合理运用2、强化日常监管及稽查　　 针对今年居民住院实现刷卡结算、联网上传数据增多的情况，医保坚持专人查房制度，对城区住院患者做到人人见面,利用网络适时上传的优势，由临床经验丰富的工作人员对定点联网医院药品诊疗项目收费进行全程事中监控,发现问题及时核对并按月对各家定点医院药店进行网上审核、结算和扣除不合理费用，改革结算办法，将外伤及手工结算交由医院负责，有效的杜绝了医院违规行为及不合理费用的支出，保证了基金的合理使用。按照市级要求，对全县所有定点医院连续抽查两个月病历，对病历中发现的违规费用及时扣除。为加强对县外就医人员的管理，实行了医院身份核