第六节乳癖.pptVIP

乳癖是青年妇女最常见的乳房部良性肿瘤。其特点是乳房中结核，圆形如鸡卵，边界清楚，中等硬度，表面较光滑，无粘连，压痛不甚，推之有活动感。一般发生于乳房外上方，大多单侧发生，少数可以呈多发性（据天津市人民医院400例纤维瘤统计，有16.5%为多发），恶变为岩者则属极少数。 发病年龄60%以上患者在30岁以下，其中20~25岁最多见。本病占青年妇女良性肿瘤的第一位，高于乳腺恶性肿瘤的几倍到十几倍。 乳癖病名最早见于汉代华佗著《中藏经》。 宋?窦汉卿《疮疡经验全书》称乳癖说：“此疾乃五六十岁年老之人生，此疾症不成脓，结毒，莫用凉剂敷贴。” 清?顾世澄《疡医大全》名乳痞。引“陈远公曰：有左乳内忽大如桃，又不疼，色亦不赤，……以为痰气郁结也，谁知肝气不舒乎。夫乳属阳明，乳肿宜责阳明矣，而余独谓之肝，不起世人之疑乎。夫阳明胃土，最畏肝木，肝气亦不舒矣，……治法不必治胃，但治肝而肿自消矣。”又引冯鲁瞻曰：“奶栗即乳栗，又名乳痞，破者少。” 《疡科心得集?辨乳癖乳痰乳岩论》对乳癖的症状描述得十分形象，如说：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖。” 综合文献所述：“乳中结核，形如丸卵”，“皮色不变”，“不成脓结毒”等记载，是青年妇女乳房部的良性肿瘤。大致属于现代医学所称的乳腺纤维瘤和乳腺增生病。为了二者不想混淆，乳腺增生病在下节专门论述。这里讲的乳癖，是指乳腺纤维瘤而言。 抑郁伤肝，思虑伤脾，脾为湿土，与胃相表里。乳头属肝，乳房属胃。脾胃不健，不能运化水湿，积久成痰，痰凝络脉，致经络阻塞，气血淤滞而结成肿块。 乳房外上方多见，常在无意中发现。一般为单发：也有多个在一侧或两侧乳房出现，呈卵圆形，小如樱桃，大如梅李、鸡卵，表面光滑，质地坚实，皮核不相亲，推之活动，边界清楚，与周围组织有明显的分界，皮色如常，多无痛感，也不破溃，在开始半年中，一般生长较快，大多数生长到直径2~3厘米后，则生长缓慢或停止生长。如果近期内肿块突然增长迅速，直径超过6厘米时，应考虑恶变可能，应引起足够重视。乳癖之成，是因肝脾两伤，痰瘀互结所致，属于肿瘤性疾病，不化脓破溃。 乳癌肿块坚硬，高低不平，活动度小，发病年龄大多在40~60岁。需病理确诊。 乳腺增生病好发年龄为30~40岁。随月经出现周期性乳房疼痛，往往两侧发生，肿块边界不清。 乳痨好发年龄为20~40岁。乳房结块单个或数个，质地较硬，边缘不清，可和皮肤粘连，形成脓肿则变软，溃后易成瘘管，伴低热等证。 本节所讲的乳癖是指青年妇女乳房部良性肿瘤。包括现代医学所讲的乳腺纤维瘤和乳腺增生病。本节讲的乳癖是指乳腺纤维瘤。 乳癖的发病原因，主要是肝气不舒，脾失健运，痰浊内生，痰气郁结，导致经络阻塞，气血淤滞，痰瘀互结成核。 临床表现，肿块多发生于乳房外上方，一般单发；也有多个在一侧或两侧乳房出现，呈卵圆形肿物，大小不定，不痛不破溃。应与乳岩、乳痨、乳腺增生病相鉴别。 治疗，宜疏肝理气，化痰散结，用开郁散加减治疗。服药3~6月效果不好者，可考虑手术治疗。 试述乳癖的临床特点及其治疗方药。 乳癖发病原因主要是肝气不舒，脾失运化，痰浊内生，而气郁痰凝，故治宜疏肝理气，化痰散结，用开郁散加减。 小金丹或小金片：前者每次1丸，1日2次；后者每次5片，1日2次，温开水送服。 散结灵：每次4片，1日3次。 远志酒：远志12克，浸泡在60度白酒中，20分钟后，加白水40毫升，煮沸10~15分钟，过滤后，分次服，日服2次，1~2个月为1疗程，有些服后肿物可以消失。 逍遥丸或加味逍遥丸：每次4.5克，1日2次。 和乳汤加减：当归10克，川芎6克，青皮10克，制香附10克，象贝母10克，甲珠一片，桔梗10克，附子6克，全瓜蒌20克，水煎服，每日1剂，两次分服；或将上药加10倍量，共研细末，水丸，绿豆大，每次20克，1日2次。 宜温阳活血、化痰散结。阳和解凝膏加黑退消贴敷。 久治无效，或肿块突然增大者，可考虑手术。 * 一、 掌握乳癖的诊断与治疗。 二、 了解乳癖与乳岩的类证鉴别。 辨证论治 内治 外治 辩证施治 成药验方 本 节 完 *