第六节水疝.pptVIP

一、婴幼儿水疝 常在生下后不久被发现。由于先天不足，肾的气化不全，“水窦”（水窍或水道的意思）不行，水液集注囊内而成。 二、成年人水疝：常见原因有下列几种。 （一）肾经寒湿 偶因劳后汗出，涉水淋雨，坐卧阴湿之地，伤于寒湿，邪自外入，“水窦”不利，水液不行而成。 （二）肝经湿热 经常醉酒，过饮茶水，饮食不节，脾胃损伤，湿热内生，下注阴囊；湿为阴腻之邪，留恋难化，湿聚为水，水液积聚而成。 （三）瘀血阻络 跌打损伤或睾丸肿瘤，血瘀络阻，水液不行所致。 阴囊内肿物，位于睾丸的前侧，质地柔软，表面光滑，阴囊皮肤正常。自觉有下坠感。作透光试验时，光线可透过肿物。 一、婴幼儿水疝 平卧时液体流入腹内，则肿物缩小，行立时，水液下注囊内而肿物增大；肿物过大时，阴囊光亮如水晶。 二、成年人水疝 睾丸鞘膜积液时，肿物围绕睾丸，因此不易触得睾丸与附睾。肿物不因体位而消失。肿物过大时，行动不便，阴茎内缩。年久不消，阴囊皮肤可增厚。精索鞘膜积液时，可触知睾丸，在精索上有一柔软的囊性肿物。 三、成年人水疝 由于原因不同，临床表现也不同。 （一）肾虚寒湿证 有感受寒湿的生活史，或肝经湿热证经久不愈。特点是阴囊寒冷，小便清长，腰膝冷痛，久则囊皮顽厚。 （二）肝经湿热证 有饮食不节的生活史，或继发于子痈及伤寒等热性病之后。特点是阴囊皮肤潮湿而热，睾丸及附睾或有肿痈，小溲黄热。 （三）瘀血凝结症 有睾丸损伤或睾丸上有肿瘤史，可触到肿块或疼痛，多不能透光。 一、腹股沟斜疝（狐疝） 疝上端进入腹股沟环内，可还纳，咳嗽时有冲击感，无波动，可触知睾丸，不能透光。 二、阴囊蜂窝织炎 阴囊皮肤因水肿而光亮，伴有明显的红热肿痛。水疝则皮肤正常。 一、各种证候都可用利水之方药。基本方为加味五苓散。 （一）婴幼儿水疝 治以温肾通阳，化气行水，方以济生肾气丸加减。 （二）成年人水疝 肾虚寒湿证，治以温肾散寒，利水消肿，处方用宝鉴当归四逆汤。肝经湿热证，治以清肝泻热，利湿消肿，方用龙胆泻肝汤。瘀血凝结症，治以活血散瘀，行水消肿，方用活血散瘀汤加减。 加味五苓散：本方为治水疝专方，方中茯苓、猪苓甘淡渗湿，泽泻甘寒通淋，助二苓以利水，为方中主药。肉桂、小茴香、温肾化气，通利水道，以加强利水的作用。白术苦温健脾燥湿，脾健则水湿自去。以上诸证均可用本方加减。肾虚寒湿证，可加葫芦巴、附子以加强温肾散寒，化气行水的作用。肝经湿热证，去肉桂加车前子、木通、以清利湿热。瘀血凝结证，加泽兰、马鞭草以化瘀行水；有肿块者加三棱、莪术、炮山甲、鬼箭羽以消肿散结。 积液过多者，均可加牵牛子、芫花以泻水。 一、本病是睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液；因水液积聚，故称水疝。 二、婴幼儿水疝多属先天性的，故生下后不久即出现。成人水疝多属继发性的。 三、成人水疝，由于原因不同，表现也不同。分寒湿、湿热、瘀血等三种类型。可统用加味五苓散随证加减。 四、本病轻者可用药物治疗，重者宜手术治疗。 * 【概说】 定义 本病为阴囊内水液积聚所引起的阴囊肿大，相当于现代医学的鞘膜积液。 分类 水疝分为两种，《婴童百问·阴肿疝气篇》说：“又有水疝名偏坠，……小儿生下亦有如此者，不痛不疼，此皆不须攻击，不治而自愈。”这是一种先天性水疝，主要见于婴幼儿。《儒门事亲·疝本肝经宜通勿塞状十九》中说：“得于饮水醉酒，使内过劳，汗出而遇风寒湿之气，聚于囊中，故水多令人为卒疝。”这属于继发性水疝，好发于成人。 特点 阴囊肿大，柔软光滑，疝上端不进入腹股沟环。透光试验，光线可透过肿物。 《素问·骨空论》说：“任脉为病，男子內结七疝，女子带下瘕聚。”马莳注说：“七疝，乃五脏疝及狐疝、癫疝也。”其中没有水疝。隋·《诸病源候论·疝病诸侯》中分厥、薇、寒、气、盘、附、狼七疝，与石、血、阴、姤、气五疝，也无“水疝”。元·《儒门事亲·疝本肝经宜通勿塞状十九》篇中始有“水疝”记载。其症状是：“水疝，其肾囊肿痛，阴汗时出；或囊肿而状如水晶；或囊痒而燥（燥，应为搔）出黄水；或少腹中按作水声。”张氏所说的水疝是广义的，包括鞘膜积液、阴囊蜂窝织；炎、阴囊湿疹、阴囊接触性皮炎等病在内。明·《外科正宗·囊痈论》对水疝始有明确的定义：“又有一种水疝，皮色光亮，无红无热，肿痛有时，内有聚水，宜用针从便处引去水气则安。” （一）朴硝250克，装入布袋内，奄包在阴囊上，用于湿热下注证。朴硝咸寒，能清热利水。 （二）茴香、橘核等量，碾成粗末，炒热后装于布袋内，热烫阴囊，用于肾虚寒湿证，辛温香散，气行则水行。 （三）积液过多时可穿刺抽水，以配合药物治疗。在《儒门事亲》、《外科正宗》等文献中，已有针刺泄水的记载。现在的方法是，阴囊皮肤消毒后，用注射器刺入肿物下端，抽出积液，应注意勿刺伤睾丸。 三、手术疗