第六版肺与纵隔基本病变x线表现.pptVIP

肺底积液的立、卧位表现 气胸壁层或脏层胸膜破裂后气体进入胸膜腔 肺野外带无肺纹理透亮带 自发、张力、开放性 气胸明显压迫肺组织 液气胸胸膜腔内液、气体共存 胸膜肥厚粘连：胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生 肋膈角消失变平，膈肌活动局限性受限 胸膜增厚呈带状密度增高影 胸廓塌陷 胸膜钙化 增厚胸膜内极高密度影，与胸壁组织分隔 胸膜肿瘤 * * 支气管阻塞的病理生理学和影像学与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关 * 弥漫性终末细支气管狭窄。其以远肺泡过度充气并伴有肺泡壁破坏。 空腔合并感染时可有气液平面 1) 支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张 2）肺实变 3）增殖性病变、纤维化、钙化 4）空洞和空腔 5）结节与肿块 6）网状、细线状及条索状影 肺结节与肿块 肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹 结节：直径小20mm 肿块：直径20mm以上阴影 肿块与结节的影像分析 数目、部位 形态 轮廓与边缘 密度 增强变化 肿块的特殊影像 分叶征：多个突起与凹陷，多见于肺癌 空泡征：肿块内1-3mm低密度影 毛刺征：表面棘状突起 胸膜凹陷征：临近胸膜牵拉 癌性空洞 良性肺肿块（图示） 恶性肺肿块（图示） 肺部多发肿块----- 基本病变 1) 支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张 2）肺实变 3）增殖性病变、纤维化、钙化 4）结节与肿块 5）空洞和空腔 6）网状、细线状及条索状影 网状、细线状及条索状影 间质性病变的反映 表现为网状、细线状及条索状影 常见的肺间质病变有慢性支气管炎，特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、间质性肺水肿等。 HRCT或薄层CT可显示早期肺间质病变 弥漫网状纤维化影 双下肺网状结节病变 二、胸膜病变 1）胸腔积液 2 ) 气胸、液气胸 3）胸膜肥厚、粘连和钙化 4）胸膜肿瘤 胸腔积液 胸膜腔内液体量超过正常 胸腔积液的原因 炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液 影像检查能明确积液的存在，但一般难以区别积液的性质 积液的影像表现与下列因素有关 胸腔解剖——患者体位 液体重力——液体表面张力 胸腔负压——肺组织弹性 胸腔积液 分类 1）游离性：少—大量 2）局限性：包裹性积液 叶间积液 肺底积液 少量胸腔积液 外后侧肋隔角变钝，膈肌活动正常 影像学检查方法对积液的敏感性：B超--CT--X线 右侧少量胸积液、左侧中等量 新月形液体密度影 中等量胸腔积液 下肺野密度增高 上界呈外高内低弧形凹面 肋膈角消失 同侧心缘被部分或全部遮盖 大量胸腔积液 液体上界达到第2前肋水平 肋间隙增宽 纵膈心脏向对侧移位 包裹性积液 自胸壁向肺野突出半圆形致密影： 边界清晰 密度均匀 上下缘与胸壁相交呈钝角 叶间积液：切线位显示为叶间裂部位的梭形影 叶间积液示意图 肺底积液（肺下积液） “膈肌升高” 肋膈角变钝 卧位肺野密度增高，膈肌正常 左下叶不张 左下叶肺不张（心后三角征） CT示左上叶肺不张及不张原因 一侧性肺不张 基本病变 1) 支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张 2）肺实变 增殖性病变、纤维化、钙化 空洞和空腔 结节与肿块 网状、细线状及条索状影 肺实变 实变：终末细支气管以远的含气间隙内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白或组织所代替 见于炎性渗出、肺水肿、血液等 实变放射影像征象 片状、密度较均匀增高影 单一片状密度增高影，多灶性密度增高影 边界模糊 叶间裂为界 支气管气相 大叶性实变 肺实 变——见 于各种炎症和 肺水肿、休克 肺、肺泡蛋白 沉积症等。 实变 CT：磨玻璃样渗出-早期渗出 胸片无明显异常 1) 支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张 2）肺实变 3）增殖性病变、纤维化、钙化 4）结节与肿块 5）空洞和空腔 6）网状、细线状及条索状影 增殖性病变（腺泡结节病变） 慢性炎症在肺组织形成肉芽组织 纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞 见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期 结节点状阴影 梅花瓣状 密度较高 边界较清晰 直径4-6mm 增殖性病变 肺纤维化肺组织炎变修复后的纤维组织增生 局限性：僵直索条状 广泛性：周围组织移位 钙化：组织坏死后因酸碱度变化，钙离子以钙盐的形式沉积 形状不定的很高密度影：边界锐利、密度极高 病灶中钙化比例越大，良性病变的可能性越大 Calcification钙化 CT示钙化更有优势，测量CT值 支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张 肺实变 增殖性病变、纤维化、钙化 4）空洞和空腔 结节与肿块 网状、细线状及条索状影 空洞