第六章以社区为范围的健康照顾（）.pptVIP

全国临床师资培训 第六章 以社区为范围的健康照顾 公共卫生学院卫生管理学系 江巧瑜 主要内容 一、社区医学 （社区的定义，社区的要素，以社区为导向的基层医疗） 二、影响社区人群健康的因素 三、社区诊断 （社区诊断的概念、目的，社区诊断与个体临床诊断的比较） 第一节 社区医学一、社区(community) 从社区卫生服务角度…… 中国：按行政区域划分，以基层人民政府所辖范围（街道、乡镇）为一个卫生服务社区。 WHO：代表社区10万——30万人口5000——50，000平方公里 社区要素 人群 地域 生活服务设施：学校、医院、商业网点、交通等社区成熟度的重要指标 特有的的文化背景和生活方式 一定的生活制度和管理机构 二、社区医学 确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。 特点：把人群中个体的普遍卫生问题，归纳到群体的机制，并与他们的家庭、社区和社会联系起来去认识、分析和处理卫生问题。 三、以社区为导向的基层医疗 Community－Oriented Primary Care（COPC） 以社区导向的基层医疗， Sidney Kark MD提出。 20世纪50年代开始推广。 在基层医疗中重视社区、环境、行为等因素与健康问题的关系，把服务的范围由狭小的临床治疗，扩大到站在流行病学和社区的观点上来提供照顾，即把以个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗相结合，这种基层医疗保健的照顾模式称为COPC。 全科医师提供COPC的意义 1.通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的缘由； 2.社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景； 3.以社区为范围，医生同时关心求医者、未求医者的病人和健康的人，只有这样才能跟有效地维护社区全体居民的健康； 4.以社区为范围的服务，能合理利用有限的卫生资源，最大限度地满足社区居民追求健康生活的要求； 5.以社区为范围的服务，有效地控制各种疾病在社区中的流行； 6.提供以社区为主体的基层医疗，是“人人享有卫生保健”的途径。 COPC的发展等级 0级---无社区概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾。（原始阶段） 1级---对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人的资料，根据医生本人的主观印象来确定健康问题的优先顺序及解决方案。 2级---对所在社区的健康统问题有进一步的了解，有间接调查得到的二手资料，具备规划和评价的能力。 3级---通过社区调查或建立的档案资料能掌握所定义社区90%以上的居民的个别健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略。 4级---对社区内每一居民的基本资料均能建立档案，掌握个人的健康问题，采取有效的预防保健和疾病治疗措施，建立社区内健康问题收集的正式渠道和评价系统，具备解决问题的能力和协调管理社区资源的能力。0级是COPC的原始阶段，4级是COPC的理想阶段。 第二节 影响社区人群健康的因素 社区自然环境——水俣病 社会因素 社会制度：政治制度、经济制度、家庭婚姻制度、医疗保健制度等。 社会文化因素：思想意识、宗教、风俗习惯、道德法律、文化教育等。 社区经济状况：双向作用。 社区行为与健康 不良行为（吸烟、酗酒、饮食不当、缺乏运动、性行为紊乱等） 医疗行为 …… 社区组织与健康 社区的领导管理机构、社会活动机构、生活活动机构、医疗保健机构等。 建立稳定、安全、有秩序和高度组织化的社会环境有利于维护社区健康。 社区人口与健康 社区人口构成、人口数量和分布、性别构成影响社区的健康状况 第三节 社区诊断 一、社区诊断概念 运用流行病学、社会学等客观、科学的方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织机构、政策和资源现状进行确定的过程。也叫社区需求评估。 二、社区诊断的目的 1）发现社区的健康问题，辨明社区的需要和需求； 　2）判断造成社区健康问题的原因及影响因素，了解解决问题的程度和能力； 　3）提供符合社区需求的卫生计划资料。 三、社区诊断与个体临床诊断比较 四、收集有关的社区资料 1、社区人口学资料： 总人口数、年龄及性别分布（人口金字塔、出生率、死亡率、人口自然增长率、平均寿命、种族特征、遗传危险性、智力发育情况、计划生育实施情况、群众的生育观念等）。 2、社区环境状况 自然环境：如安全饮用水普及情况、环境污染（大气、水、土壤 等）情况，家庭居住环境及工作学习环境等。 人文社会环境：如社会经济水平、教育水平、家庭结构和功能、人口稳定度、社区休闲环境及社区内各项计划的执行情况。 3、社区人群健康状况 （1）健康问题的