疾病治疗的循证分析评价.pdfVIP

课件下载 / 用户名：evi_bas_med@163.com 密码：evidence123456 疾病治疗的循证分析评价 建议阅读：Chapter 11 王家良主编循证医学第2 版 人民卫生出版社 2010 浙江大学流行病与卫生统计学系浙江大学流行病与卫生统计学系 金明娟金明娟  在临床医学期刊发表的文献中，各种治疗性的文献约占30~40%， 而这些研究成果（证据）的质量与水平，参差不齐。  BMJ所编辑的Clinical Evidence，所分析评价的全球顶级临床医学 研究文献，真正有肯定价值者仅为15%。  在医学治疗实践中，如何选择与应用必威体育精装版最佳的研究证据指导自己 对病人的治疗决策，是一个极大的挑战。 一、循证医学治疗实践应发现挑战性的问题 二、查阅与运用最佳证据 1. 关注治疗目的 治疗目的是通过最有效且最安全的治疗措施（或证据），获取相关疾病治 疗的最大预期效果。 应在明确某一疾病最佳治疗目的的前提下，针对患者的某一特殊问题，检 索与掌握相应文献资料，方可有的放矢。 2. 关注患者的具体状况  病情与最佳治疗措施是否真正对号？  患者的种族、年龄、性别、体质、机能状况是否合适？  患者的经济条件、心理要求能否接受？ 二、查阅与运用最佳证据 3. 关注治疗性文献的质量 回 忆 原始研究证据(Primary research evidence) 是对直接在患者中进行有关病因、 诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理 、分析、总结后得出的结论。包括随机对照试验、交叉试验、队列研究、前 后对照研究、病例对照研究、非传统病例对照研究、横断面调查设计、非随 机同期对照试验及叙述性研究等。  二次研究证据(Secondary research evidence) 尽可能全面地收集某一问题的全 部原始研究证据，进行严格评价、整合处理、分析总结后所得出的综合结论 ，是对多个原始研究证据再加工后得到的更高层次的证据。二次研究证据主 要包括系统评价、Meta分析、临床实践指南、临床决策分析、临床证据手册 、卫生技术评估报告及卫生经济学研究等。 二、查阅与运用最佳证据 系统评价 回 Meta-分析 1 忆 随机双盲 2 对照试验 3 队列研究 4 病例对照研究 病例系列报告 5 个案报告 6 专家的观点、评述、意见 7 动物实验 8 体外/试管内研究 9