疾病的分布（胡静）.pptVIP

疾病的分布 疾病分布的概念 是描述疾病事件（发病、患病、死亡等） 在什么时间发生 （时间） 在什么地区发生 （空间） 在哪些人群中发生（人间） 及发生多少的现象 在流行病学中简称“三间分布” 一、疾病的地区分布 Spot Map of Cholera in London, 1854 疾病在国家间及同一国家不同地区的分布 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV） （三）地方性(endemic) 由于自然和社会因素的影响，某种疾病经常存在（或只存在）于某一地区，不需自外地输入。 1. 统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致的某些疾病的发病率在某些地区长期显著地高于其他地区。 2.自然地方性：由于自然环境的影响，一些疾病只在某些地区存在的情况。特定的病源媒介或特定的地质元素。 3.自然疫源性： 病原体不依靠人而在自然界野生动物中生存繁殖，只在一定条件下才能传染给人或家畜的疾病。 三、疾病的人群分布 中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985 — 2001.6 （五）社会阶层 社会阶层与疾病有关，社会阶层是工薪收入、职业、文化教育、生活状况等因素的综合，更多地反应社会因素的作用。 （八）行为 许多不良行为与人的疾病有关 吸烟 饮酒 吸毒 不良性行为（同性恋） 综合描述的方法 地区与时间分布的综合：如90-97年我国城乡伤害死亡率，结果城市下降，农村上升。 地区与年龄分布的综合： 时间与年龄分布的综合： 移民流行病学：多时间、地区和人群的全面综合 （三）周期性（periodicity) 疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。 由于有效预防措施的存在，有些传染病(如麻疹）的周期性规律发生改变。 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率(马志平，1991 ) 免疫 疾病出现周期性的条件 人口密集，交通拥挤的大中城市 传播机制容易实现的疾病 病后免疫稳固 易感者积累速度和病原体变异速度决定流行间隔时间 （四）长期趋势（长期变异） （secular trend，secular change） 指在一个相当长的时间内（数年或数十年），疾病的临床表现、发病率、死亡率和病原型别的变化或它们同时发生的变化。 长期趋势 传染病中可观察到 非传染病中也可观察到 美国几种疾病长期变化趋势(1900～1973) (Beaglehole R,1993) 长期趋势出现原因 ? 病因或致病因素发生变化 ?病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变 诊断技术方法的改变和提高 防疫措施采取 登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变 人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化 年龄 性别 职业 种族和民族 社会阶层 婚姻状况与家庭 行为 (一) 年龄 年龄与疾病关联程度 年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强， 多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。 有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。 慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。 急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。 儿童多发：多种呼吸道传染病 青壮年多发：职业、自然、生殖、精神 中老年多发：血脑、糖、肿瘤 各年龄差别不明显：流感、菌痢 探索病因、分析流行因素、明确保护对象等 (JS Mausner,1985) ` 几种急性传染病年龄发病曲线 发病率 （1/万） 四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率 （Schottenfeld D, 1982,引自耿贯一，1996） 年龄分布出现差异的原因 免疫水平状况 暴露病原因子的机会与时间不同 预防接种改变某些疾病固有的发病特征（如麻疹） 研究疾病年龄分布目的 探索致病因素，为病因研究提供线索 提供重点保护对象及发现高危人群，为防治 提供依据 观察人群免疫状况水平、确定预防接种对象， 保证预防接种效果 (二)性别 一些疾病的死亡率/发病率存在性别差异，通常： 男性死亡率高于女性 女性发病率高于男性 疾病分布出现性别差异原因 暴露或接触致病因素的机会不同 两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同 男女职业差异 两性生活方式、嗜好不同 (三)职业 职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。 全国非典确诊病例职业别发病率 2.28 6460 147 商业人员 3.01 7385 222 家务待业 7.93 3354 26