消化系统之常见疾病.pptVIP

湖北医药学院附属 太和医院放射影像中心 母 华 国 病因 肝硬化 门脉高压的并发症 临床表现 肝硬化病史 常有呕血、黑便 X线表现 1.食管下段开始 2.粘膜增宽、迂曲 3.蚯蚓状、串珠状充盈缺损 4.管壁边缘锯齿状 5.管腔扩张、管壁柔软 6.蠕动减弱、钡剂排空延迟 7.可合并胃底静脉曲张 食管癌X线表现 1.钡剂通过受阻，管腔狭窄，其上方食 管扩张 2.管壁僵硬，扩张受限，蠕动消失 3.粘膜皱襞破坏、中断 4.腔内不规则的充盈缺损 5.腔内不规则的龛影 龛影特点 1.边缘光滑、底部平整、密度均匀 2.切线位呈乳头状、锥状，突出于胃腔外 3.龛影口部粘膜水肿形成透明带，依据其范围不同表现不一样 粘膜线-龛影口部宽1-2mm光滑整齐的透明线 项圈征-龛影口部宽0.5-1cm的透明带，形如一个项圈 狭颈征-龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈 ●间接征象 瘢痕性改变—胃腔变形、狭窄；如“葫芦胃”、“蜗牛胃” 　—粘膜纠集（均匀性、放射状/车辐状、直达 　龛影边缘、逐渐变窄） 功能性改变 痉挛—表现为胃壁上的凹陷/切迹 激惹—钡剂排空加快 分泌—钡剂不易涂布于胃壁 蠕动—蠕动增加或减弱 龛影特点 1.龛影小、边缘光滑整齐、密度均匀 2.龛影多不显示，球部变形更常见 3.切线位呈乳头状、锥状，突出肠腔外 胃癌（进展期）X线表现 1.充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型 胃癌（进展期）X线表现 2.胃腔狭窄， 胃壁僵硬，多 见于浸润型 累及全胃时形成“皮革胃” 胃癌（进展期）X线表现 3.恶性龛影，形状不规则，多呈半月形，位于胃腔内，多见于溃疡型 胃癌（进展期）X线表现 恶性龛影特点： ●龛影周围绕以宽窄不等透明带----------------环提 ●环提上见指压迹状充盈缺损------------指压迹征 ●指压迹之间有充盈钡剂的裂隙------------裂隙征 半月综合征 胃癌（进展期）X线表现 4.粘膜破坏 中断、消失 5.病变区蠕动 消失 胃良、恶性溃疡鉴别诊断 克罗恩病X线表现 1. 分泌液增多，钡剂涂布不良 2. 裂隙状溃疡，多位于系膜侧肠壁 3. 肠管非对称性狭窄 4. 卵石征--为纵横交错的溃疡、水肿粘膜 5. 跳跃征--病变呈节段性分布，其间隔正常肠管 6. 窦道、瘘管形成 小肠腺癌X线表现 1. 不规则充盈缺损 2. 腔内不规则龛影 3. 管腔环形狭窄 4. 管壁僵硬，粘膜破坏、中断、消失 结肠癌X线表现 1.肠腔内不规则充盈缺损--增生型 2.腔内不规则龛影-----------溃疡型 3.管腔环形狭窄--------------浸润型 4. 管壁僵硬，粘膜破坏，结肠袋消失 临床表现 好发位置--十二指肠、空肠 主要症状--便血、梗阻、黄疸 腹部肿块 小肠腺癌 空肠内不规则充盈缺损 小肠腺癌 十二指肠降部内不规则充盈缺损以及龛影 小肠腺癌 十二指肠降部环形狭窄、粘膜破坏 小肠腺癌 诊断与鉴别诊断 诊断：X线、临床 鉴别：良性肿瘤 方法：首选全消化道钡餐；CT有助于分期 鉴别点：管壁是否僵硬、粘膜是否破坏 结肠癌colonic carcinoma 临床表现 好发位置--乙状结肠、直肠 主要症状--便血，大便变形、变细 ● 增生型：肿瘤向腔内生长为主，在腔内形成肿块； ● 浸润型：肿瘤沿肠壁浸润生长，使肠 壁不均匀增厚、狭窄； ● 溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块  上有深而不规则溃疡； 大体分型 胃溃疡 项圈征 胃溃疡 狭颈征 胃溃疡 粘膜纠集 胃溃疡引起的痉挛凹陷 胃溃疡 十二指肠溃疡的X线表现 ●好发部位--球部，占90%以上 ●直接征象--龛影 切线位：突出球部轮廓线外，呈乳头状、锥状 正面相：呈类圆形钡斑 十二指肠球部溃疡 直接征象—龛影；正位呈类圆形钡斑  ●间接征象 ◆ 球部恒定变形（诊断价值较大）--是由于痉　　挛、瘢痕收缩、粘膜水肿所致 ◆ 激惹征--钡剂通过球部快，不易停留迅速排出 ◆ 痉挛-----幽门管变窄，开放延迟