本科脑血管病版新.pptVIP

脑保护治疗； 钙通道阻滞剂，尼莫地平20－40mg，每日3次 脑代谢活化剂 可用三磷酸腺苷、细胞色素C、胞二磷胆碱、辅酶A，依达拉奉等。 血管内介入治疗； 外科治疗； 其他药物治疗；降纤治疗，中药制剂等 二．恢复期治疗 * * * * ！ 谢谢！ * * 脑 栓 塞 脑栓塞（cerebral embolism)是由各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进人脑动脉，引起血流中断而出现相应供血区的脑功能障碍 脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类，心源性为最常见病因。 起病急骤是本病的主要特征，在数秒钟或很短的时间内症状发展至高峰，多属完全性卒中。 突起偏瘫，一过性意识障碍可伴有抽搐或有其他部位栓塞，有心脏病史者，诊断不难 * * 脑出血（cerebral hemorrhage） 系指非外伤性脑实质内的出血，为高病死率和高致残率的疾病。 病因 1．高血压和动脉粥样硬化 为脑出血最常见的病因，多数病例高血压和动脉硬化同时并存 2．颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉僵动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂。 * * 3．脑动静脉畸形 因管壁发育异常，常较易出血。 4．其他病因 脑动脉炎、moyamoya病、血液病 发病机制 1. 高血压使脑小动脉形成微动脉瘤 2．高血压引起脑小动脉痉挛， 3．脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱 4．大脑中动脉与其所发生的深穿支一豆纹动脉呈直角，后者又由动脉主干直接发出一个小分支，所以豆纹动脉接受的压力高，且此处也是微动脉瘤多发的部位。因此，当血压骤然升高时，此区最易出血。 * * * * * * 实验室及其他检查 白细胞计数增高,并出现蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖增加,脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。 * * 头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量，对多灶性脑出血以及脑出血合并脑梗死可明确诊断 * * 诊断要点 50岁以上有高血压史的病人，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，诊断不难，CT检查可明确诊断。 治疗要点脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。 1. 调控血压 脑出血急性期、般不应用降压药物降血压。当收缩压超过 220mmHg或舒张压超过 120mmHg时，可适当给予温和的降压药物如硫酸镁等。急性期后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药。 * * 2．控制脑水肿 ①20％甘露醇125－250ml，快速静滴，30min内滴完，每6－8hl次； ②病情比较平稳时可用10％复方甘油500Inl静滴，每日l－2次。 ③地塞米松20－40ms肌肉注射或静脉缓慢注射，每8－12h1次。 对重症脑出血急性期短期使用肾上腺糖皮质激素有助于减轻脑水肿 一般可用地塞米松10－20mg静滴，每日1次，可用3－5天 * * 3．止血药和凝血药 如并发消化道出血或有凝血障碍时，对脑出血病人仍可选用。常用药物有6－氨基己酸（EACA）、对竣基节胺（抗血纤溶芳酸，PAMBA）、氨甲环酸（止血环酸）、卡巴克络（安络血）、酚磺乙胺（止血敏）、仙鹤草素等。并发消化道出血时，可经胃管鼻饲或口服云南白药、三七粉、冰牛奶、冰盐水等。近来用洛赛克、立止血等治疗消化道出血效果较好。 4．手术治疗 对大脑半球出血量在30rnl以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑 * * 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH） 是指因各种原因所致出血，血液直接流人蛛网膜下腔的总称。临床上通常将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两大类。自发性又分为原发性和继发性两种。因软脑膜血管破裂血液直接流人蛛网膜下腔，称为原发性蛛网膜下腔出血。脑实质出血，血液穿破脑组织流人蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。 * * 蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性动脉瘤（70％左右）破裂，其次是脑血管畸形（动静脉畸形，arteriovenous malformation，AVM）和高血压动脉硬化 * * * * * * 诊断要点 在活动中或情绪激动时突然出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为均匀一致血性，可明确诊断，对疑似病人可行CT检查，若行DSA检查，可明确病因。 * * 治疗要点 蛛网膜下腔出血的治疗原则是：制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发。 1.一般处理 对急性蛛网膜下腔出血的一般处理应强调绝对卧床休息4－6周，一切可能增加病人的血压和颅内压的因素均应尽