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·92· 黑龙江医药科学2007年6月第30卷第3期 小肠单纯性溃疡穿孔的外科治疗2例 曲学延，孙明，方向前，郑帮林 (佳木斯大学附属第二医院普外科，黑龙江佳木斯154002) 关键词：单纯性溃疡；穿孔；小肠 文献标识码：B文章编号：1008一O104一(2007)06—0092一01 中图分类号：R656．7；R574．5 小肠单纯性溃疡是指在十二指肠以下的肠道粘膜上发 织。H．pylori快速尿素酶法检测阴性。诊断为空肠单纯性溃 生的溃疡，在溃疡面上又出现肠穿孔引起外科急腹症。在急 疡穿孔，弥漫性腹膜炎，痊愈出院，随访1年未见有何特殊临 腹症外科中小肠单纯性溃疡穿孔因罕见而易误诊。我们在 床表现。 2005～2006年诊治2例。结合报道如下。 2讨论 1临床资料 2．1 关于病因 例1，男，34岁，民工。于2005—12一04夜间，无诱因突发 小肠单纯性溃疡的病因和发病机制尚未清楚。但与肠道 腹痛，呈持续性无间断刀绞样腹痛，伴恶心，呕吐胃内容物。 溃疡形成的通常因素，如创伤及伤寒，痢疾，肠变形虫病等各 天明腹痛6h来院就诊。查体：急性痛苦面容，血压120／种感染，局限肠炎，肠结核或肿瘤等均无关系。1992年 80mmHg，脉搏100次／分，呼吸20次／分，体温37℃。心肺无异 常。腹部轻凹陷，腹式呼吸减弱，肺肝界锁中线第6肋问。全 上，小肠溃疡发生率为8．4％，而不用NSAID药物者小肠单 腹压痛，肌紧张及反跳痛，呈弥散性腹膜炎体征。移动性浊音 纯性溃疡发生率仅为o．6％。认为NSAID是小肠单纯性溃疡 (+)，肠音弱。追问病史，无空腹痛，夜间痛等溃疡病史，无黑 的主要发病原因。本组2例均无长期服用NSAID类药物史。 便、血便、慢性腹泻病史。近期健康，无服用药物史。腹部X线 2．2关于病理与诊断 片见膈下游离气体。白细胞总数14．o×109／L，中性粒细胞占 小肠单纯性溃疡临床症状缺乏特异性，可有腹痛，偶有 o．75。经过快速准备，在硬膜外麻醉下经右旁正中切口行剖 腹探查术：腹腔内大量混浊渗液，纤维素脓苔及小肠内容物。 腹泻，肠激惹征等表现，但缺乏典型特点。常用的x线消化道 钡透诊断率极低。陈桂荣等用220cm超长电子小肠镜检查， 留少许腹腔液做菌培养。在距屈氏韧带150cm处空肠对系膜 报道32例检查阳性者，仅见空肠单纯性炎症11例未发现单 缘发现一圆形穿孔，边缘光滑规整，直径约O．5cm。周围肠管 无瘢痕，穿孑L处系膜淋巴结未见明显增大。剪取穿孑L边缘小 纯性溃疡病灶。可见小肠单纯性溃疡临床少见，而引起小肠 肠组织一周送病理。将小肠穿孔创面横行全层间断丝线缝 穿孔者罕见。小肠溃疡穿孔大体标本与十二指肠溃疡急性 穿孔极其相似。在肠管对系膜侧的浆膜面上呈圆形或椭圆形 合，将肌层包埋。再探查胃、十二指肠及其余小肠、结肠直肠 未见病变。用大量生理盐水冲洗腹腔，于盆腔置硅胶管引流 穿孔，大小约o．5～1．ocm，边缘整齐呈凿缘状，不见粘膜外 物一枚后关腹术终。做血乙肝系列，肝功肾功均在正常范围 翻。小肠溃疡穿孔周围粘膜病变轻微仅有点片状充血，粘膜 内，血清肥达氏反应阴性。腹腔渗液菌培养见多种肠道菌生 多完好、光滑。镜检：可见炎细胞浸润肠壁各层；未见异位组 长，未发现特殊细菌。病理报告：送检为空肠组织见炎性细胞 织，H．pylori快速酶检测阴性。