老年糖尿病诊疗指南.pdfVIP

维普资讯 日本医学介绍2007年第 28卷第9期 老年糖尿病治疗指南 中野忠澄 [关键词] 老年人 ；糖尿病；治疗 据 日本总务省发表的统计结果，日本老年 以上的患者 占患者总人数的2／3，由此推断，60 人 口已经超过 2500万，2002年 日本厚生劳动 岁以上的糖尿病患者有近 500万人。也就是说 省颁布的糖尿病患者人数约740万，其中60岁 5—6位老年人中就有 1人是糖尿病患者，因此 糖是否会引起并发症的危险。许多大规模研究 年糖尿病的诊断与成年人采用同一标准。如上 明确，IGT和负荷后高血糖是导致心血管意外 所述，老年人中空腹血糖值正常，而负荷后2小 的危险因素，对于老年人是否适用的DECODE 时高值的类型很多。如果只是从空腹血糖值来 研究已证明餐后高血糖与动脉硬化存在密切关 判断就会有漏诊的危险。另外，对于这样的病 系，对60—80岁老年人的研究表明，餐后高血 例应该考虑并发症的危险，应尽可能实施 0G． 糖对总死亡率有很大影响。即餐后2小时的血 TT来进行诊断。 糖值低于 140mg／dl组，即使空腹血糖值上升死 四、老年糖尿病的治疗指南 亡率也未增加，而负荷后2小时血糖高值组，空 如上所述，对老年人应采用与成年人相同的 腹血糖值即使不到 110rag／dl死亡率也升高。 诊断标准，但是治疗 目标为长期不发生并发症， 而且，在芬兰对 1300例65—74岁老年人进行 因此必须同青年人一样进行严格管理，但是必须 的追踪研究中，将 HbA。分为6％以下、6％一 考虑到因严格控制引起的低血糖问题。从这个 7．9％、8％以上三组，结果表明HbA。升高组心 观点出发，长寿学综合研究班以预防并发症(特 血管意外死亡率上升。而且，对 HbA 7％以下 别是以视网膜病与肾病的发病与进展)为 目的制 定出老年糖尿病治疗指南(详见本期 《老年糖尿 及以上组患者未满6年及超过 6年的研究发 现，HbA。值比患病时间对预后影响更明显。美 病治疗指南》一文)。以此为根据来 自日本几个 长期追踪的结果是：①据初诊时无视网膜病的 国曾对 1900例(平均74．5岁)老年人进行追踪 60岁以上老年糖尿病患者 8年的追踪调查，空 调查发现，0GTr负荷前 126mg／dl以下，负荷 腹血糖值为 140mg／dl以上，或HbA 7．0％以上 后2小时超过200mg／dl患者组，因心血管意外 死亡的危险是正常糖耐量者的2．6倍。在 日 为视网膜病发病的危险因素；②据长寿学综合研 究，对空腹血糖未达到 140mg／dl的老年糖尿病 本，对老年人进行 0GTr的预后分析结果显示， 对60—75岁的老年人实施0GTr，分成正常型、 患者追踪调查的结果表明，当糖负荷2小时后血 糖值在250mg／dl以上时，视网膜病发病率升高； 临界型、糖尿病型三组，其存活率依次减少。综 ③老年糖尿病患者确认有微量蛋白尿者，显性肾 上所述，老年人 ICT显示轻微糖耐量异常也增 病的患病率升高。根据以上结果，老年糖尿病患 加危险性，特别是负荷后2小时值升高的病例