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4．2药量比例 根据病在水分血分的偏重程度，适当调整利水与活血的药量比例。凡水邪偏 盛或因水致瘀的，治水药为主。如主治水饮深结、血脉痹阻的甘遂半夏汤，方中 只一味芍药五枚，通利血脉以开其痹，其余治水药甘遂三枚、半夏十二枚，总量 大于治血药量。瘀血偏重或因瘀致水者，以治血药为主。如当归芍药散方，以血 虚气郁、血滞偏重，而见腹痛症，故方中养血柔肝、缓急止痛的芍药用量多达一 斤，养血和血的当归三两，专行血中滞气的川芎用半斤，而淡渗利湿药泽泻半斤， 健脾利水药白术、茯苓各四两，治水药总量明显少于治血药。 对于一些特殊情况，仲景不拘常法，揆度病情发展趋势，灵活变通。如蒲灰 散既治湿热瘀结下焦的小便不利证，又疗湿热水气壅盛的皮水厥证。显然，二证 皆属于水湿邪盛，水病及血，按常法其治水药量应大于治血药量。但揆度病势， 若瘀血阻于脉中，将更加壅滞气机，势必加重水湿停蓄，故仲景变通其法，方中 选用凉血化瘀消肿的蒲灰七分，善清热利湿的滑石三分，欲以活血促利水。 从《伤寒论》谈仲景用桂枝的配伍 程红’ (北京市丰台区卢沟桥社区卫生服务中心北京100165) 张仲景对桂枝的运用有其独到之处，运用之灵，用法之妙，堪称一绝。桂枝 为樟科植物肉桂的嫩枝，性味辛、甘、温，归膀胱、心、肺经，是一味十分重要 的药物，其在经方中的使用频率仅次于甘草，是伸景配伍组方常用药物之一。通 过灵活配伍，可散寒发汗；可温经散寒，祛风除湿；可温中补虚；可温阳化气行 水；可活血通瘀；可强心通阳：可温阳平冲降逆；可和解表里：可交通上下。 温习经典，深感仲景运用桂枝配伍组方之妙，大大扩展了桂枝的临床功用。 诚如张寿颐所言：桂枝“祛营卫之风寒，主太阳中风而头痛。立中州之阳气，疗 脾胃虚馁而腹痛。宣通经络，上达肩臂。温辛胜水，则抑降‘肾气，下定奔豚．开 肾家之痹着，若是阳微溲短，斯为通溺良材。”经方中运用桂枝的经验十分丰富， 对后世产生了很大的影响。 通过本论文，可以了解仲景对桂枝配伍运用的规律，探讨该药的配伍规律， 对于深入理解和运用经方颇有现实意义。 l桂枝配自术 《伤寒论》第67条日：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩， 脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”证属阳虚气 不化津，痰饮内生，水气上逆，治宜温阳健脾，化气利水降逆。方中桂枝辛甘而 ‘程红(1968-)，女．副主任医师。 ．．245．． 温，走表则温经，祛肌表风寒：走里则温中，暖脾胃虚寒。自术甘温苦燥，善补 气健脾，燥湿涤痰，兼利水湿：白术得桂枝之温，既可行于肌表温经通络，除痹 止痛，又可入脏腑温中健脾，化饮除湿，共奏补气温脾，燥湿利水之功：而桂枝 纯阳之性，辛行温运，可防白术补而生滞。临床常治脾气不足、脾阳不振的少气 乏力，食少纳呆，胃脘胀闷，便溏腹泻，及脾虚水停的水肿、痰饮、眩晕等。 2桂枝配茯苓 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂 术甘汤主之。”大凡水湿为患，主要责之于中焦脾土不运水湿，或膀胱气化无力 水停。茯苓味甘淡性平，甘以益脾培土，淡以利水渗湿，其补而不峻，利而不猛， 专理生湿之源，又能利水；水湿为阴霾之邪，赖阳气以煦，桂枝辛甘助阳，得茯 苓相伍则温阳化气助行水；茯苓得桂枝而通阳除湿。二者相使配伍，其温助气化， 利水除湿作用，正合仲景“病痰饮者，当以温药和之”之意。《伤寒论·辨太阳病脉 证并治》有：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少 少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。提 出另一个桂桂与茯苓配伍的方剂，用治太阳蓄水证，或脾虚失运、水湿停蓄致水 肿、小便不利以及痰饮眩晕等。另桂枝与茯苓相配，可以活血化瘀，缓消瘢块，： 如桂枝茯苓丸，方中桂枝辛甘温，温通血脉，以行瘀滞；茯苓甘淡平，渗湿祛痰， 以助消瘸。 3桂枝配干姜 《伤寒论》第147条日：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小 便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜 汤主之。”此属表证已罢，邪入少阳，兼水饮内结。治宜和解少阳，温化水饮。， 方中柴胡、黄芩和解少阳；方中桂枝、干姜、甘草振奋中阳，温化寒饮，有利于 柴胡的转运枢机作