增髓汤治疗难治性贫血的体会.pdfVIP

浙江中医学院学报2005年7月第29卷第4期 增髓汤治疗难治性贫血的体会 沈一平周郁鸿叶宝东 浙江中医学院附属医院杭州310006 关键词 贫血增髓汤 血证难治性 难治性贫血是骨髓增生异常综合征之一，是获 3疗效评估及观察 得性干细胞疾病，以外周血三系减少而骨髓增生活 3．1疗效评估标准①显效：血色素上升309／L，白 跃并伴病态造血为特点，临床上以贫血，出血及感染 细胞上升1．Og／L，血小板上升309／L，且持续6 为主要表现，目前尚无特效药治疗，本病在中医典籍 个月以上。②好转：血色素上高109／L309／L，自 中亦无专门论述，可归为“虚劳”、“血证”范畴，我们 选用中医中药结合现代医学治疗该病，并取得一定 309／L，且持续6个月以上。③稳定：血三系稳定如 经验，总结如下。 前保持8～10个月以上。④无效：血三系比治疗前 1 一般资料 有下降。 共观察50例病人，分两组。西药组28例，中药3．2治疗结果见表1。 加西药组22例。西药组中男性16例，女性12例，年 表1两组总疗效比较(例) 龄在15～62岁，平均38岁，中药组男性12例，女性组别 n 显效 好转 稳定 无效 总有效率 10例，年龄17～56岁，平均33岁。 中药组 22 2 5 10 5 72％ 西药组 28 1 6 7 14 50％ 2治疗方法 西药组用安特尔80mg每日3次，或十一酸睾丸 经统计学处理提示稳定组中医治疗有明显作用 (P0．05)，而好转与显效组虽比例上有提高但统计 素针250mg肌肉注射半月1次，加a—D。片2片，每 日3次，或加全反式维甲酸2片，每日2次。中药组 学中无明显意义(o．05PdO．1)。 在西药的基础上加用增髓汤并随症加减。 4典型病例 增髓汤的基本用药：补骨脂209，淮山药309，薏 患者，男性，45岁，已婚，农民，因反复头晕，乏力 面色咣白伴牙衄3年而就诊于本院，经化验血色素 苡仁309，旱莲草209，鸡血藤309，蒲公英209，蛇舌 609／L，红细胞1．29／L，血小板99／L，骨髓穿刺涂片 草209，仙鹤草309。临床加减：①如见面色萎黄，两 颧潮红，头晕，心悸，乏力，气短，腰膝酸软，咽干，喜 检查及骨髓活检均提示为：骨髓增生异常综合 饮，低热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数者为肾阴 症——难治性贫血，先与西药a—D。、安雄、强的松、利 血生等药治疗无好转，并曾多次输血及血小板，但病 不足。加用：熟地黄99，山茱萸129，女贞子209，鳖 情仍不能控制，血小板下降至69／L，血色素下降至 甲129，泽泻129，知母99，炙甘草69。②见面色苍 白，神疲懒倦，心悸气短，纳差腹胀，大便溏，小便清 509／L，白细胞下降至0．99／L。我们加用增髓汤，因 长，腰膝酸软，自汗，形寒肢冷，舌淡苔薄，脉沉无力 该病人有口干喜欢，盗汗，舌红少苔，脉细数等症状， 故增髓汤加上鳖甲159，熟地黄189，女贞子129，山 者为脾肾阳虚。加用：白术129，仙灵脾209，锁阳 159，仙茅159，白扁豆159，陈皮99，炙甘草69。③见 有明显出血，如：鼻血，肌血，齿血，血尿，便血者。加 继用上药不变，治疗3月后，症状有所改善，盗汗止，