便秘的病因及治疗进展.pdfVIP

全科医学 2009年 11月第 7卷 第 11期 ChineseJournalofGeneralPractice．November2009．V0L7．No．11 · l229 · 便秘的病 因及治疗进展 张雪芳，徐桂华，陈金珍，李海 【摘 要】 目的 探讨便秘的病因及临床治疗进展。方法 总结20篇相关报道，对便秘的病因、危险性及治疗方法作 了进一步的分析。结果 便秘的病因包括排便动力缺乏，肠黏膜正常的敏感性降低，精神神经因素，肠道内容物前进受 阻，整个胃肠道运动缓慢等。便秘的危险性包括对心脑血管疾病的影响、自身中毒、肛周感染等。治疗方法包括调整饮 食、运动疗法、排便指导、心理调护、药物治疗、生物反馈疗及手术治疗等。结论 重视患者的便秘问题，以及由此而产生 的躯体、心理不适，积极探索和发现有效缓解及治疗各类便秘症状的方法。 【关键词】 便秘 ；病因；治疗；进展 【中图分类号】 R574 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674,-4152(2009)11-1229-03 便秘并不是一种疾病，而是多种疾病的一种症状。随着经 性增强 ，副交感神经作用减弱 ，从而产生便秘。此外，抑郁性精 济的发展、生态环境的恶化及人们生活节奏的加快 ，在肠道 门 神病和癔病患者也常有便秘的现象。 诊中约有5．0％一10．0％的人因便秘来就诊。在美 国，每年有 1．5 肠道 内容物前进受阻 当肠道 内部发生狭窄或肠道外部 1．2％的人 口因为便秘而就医，这一 比例在非 白种人群体发病 受到机械性压迫时，可使肠内容物前进的道路发生阻碍，因而 率相对高些 ，占总人 口的3．0％一4．O％。其特点是随年龄的增 造成迟发的便秘。肠 内梗阻常见于结肠癌、直肠癌、增殖型肠 长而增多，女性患者比男性患者多，寒冷 、贫困的地区及偏远的 结核、不完全肠套叠 、肠扭转及结肠狭窄和其他原因所致的肠 农村地 区多 。 道梗阻；肠外压迫性梗阻常见于手术后肠粘连、结核性腹膜炎 正常情况下 ，促成排便动作需要有 ：肠 内有能够刺激肠壁 (粘连型)、妊娠等。 产生正常蠕动的内容物；正常的神经反射，即直肠黏膜受粪便 1．6 整个 胃肠道运动缓慢 在营养缺乏，特别是维生素 3类 充盈扩张的机械性刺激，产生冲动 ，经盆腔神经、腰骶脊髓传人 缺乏，以及甲状腺机能减退等情况下 ，因食物通过整个 胃肠道 大脑皮层，又经传出神经将冲动传出，使直肠收缩，肛门括约肌 的时间延长，也可形成便秘。 松弛，腹肌及膈肌收缩而将粪便排出肛门。以上排便过程的任 1．7 各种医学治疗也容易造成便秘 如胃肠道肿瘤手术 ，恶 何环节发生障碍时，均可发生便秘 。目前 RomeⅡ标准是当 性肿瘤的放化疗，以及许多药物如阿片类、抗抑郁药、钙通道拮 今世界范围内公认的诊断便秘的标准。根据 RomeII标准 ， 抗剂、利尿剂 、抗组胺药等。 便秘的定义包括 ：具备在过去 12个月中至少 l2周连续或间断 还有相当多的一部分患者没有发现明确的导致便秘的原 出现以下2个或2个以下症状：① 1／4的时间有排便费力；② 因。如便秘同时出现便血、消瘦、发热 、黑便和贫血等症状或有 14／的时间有粪便呈团块或硬结 ；③ 1／4的时间有排便不 结肠癌家族史者要高度警惕结肠癌的可能。为了找到有无继 尽感；④ 14／的时问有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；⑤ 发的原因引起便秘，对患者进行全面系统的评价非常必要。主 1／4的时间有排便需用手法协助；⑥每周排便 3次。 要是观察有无器质性的损伤、有无代谢和系统性疾病，有必要 1 便秘原因 时还要了解结肠和盆底肌的运动功能情况。首先应该从病史 1．1 排便动力缺乏 营养不 良，长时间坐而不动，全身衰弱， 和一般检查开始寻找继发的原因。如未发现明显的原因，可以 如各种疾病导致的长期卧床 、老年等原 因造成的运动障碍 ，以 有针对的选择特殊的检查方法来诊断功能性便秘。 及经产妇生育过多造成腹壁松弛等，都可影响