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深静脉血栓形成的高危因素认识现状 　　作者：谢文涛,朱化刚　　作者单位：合肥 安徽医科大学第一附属医院 　　【关键词】 深静脉血栓形成,高危因素,诱因 　　深静脉血栓形成(DVT)是血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，从而引起患者的疼痛不适及患肢的肿胀，甚至并发致命性肺栓塞或导致截肢失功能状态，是需要积极防治的血管疾病。现已明确，血流缓慢、血液高凝和静脉内膜损伤是导致该病的三大病因。随着人们对预防深静脉血栓形成的重视，深刻认识深静脉血栓形成的高危因素，特别有助于识别深静脉血栓形成的潜在危险及其早期防治。 　　1 年龄因素 　　年龄作为DVT的独立危险因素已受到广泛认同。一般而言,发生DVT的风险随年龄的增加而增大 ，流行病学调查发现15岁以下人群DVT年发病率低于5/100 000，而70岁以上人群的DVT发病率是20～29岁人群的18倍[1]。Gregory认为随着年龄的增长，老年人住院治疗瘫痪、心衰、慢性肺部疾病明显升高，这些均导致老年患者更容易发生静脉血栓形成[2]。 　　2 血型因素 　　随着血型对其他疾病发病的影响被发现，血型与DVT的关系也引起了大家的关注。张柏根 [3]总结发现血栓形成的危险性以A型血者较高，O型血者最低.但随后孙占峰[4]对366例DVT患者行统计学研究发现B型血的检出率明显地高于正常人群中该血型的检出率，而0型血明显地低于正常人群的比例。虽然其相关性未得到证实，但综上可知A、B型凝集原对DVT的发生可能起一定影响。 　　3 恶性肿瘤 　　恶性肿瘤与DVT的关系一直是大家研究的热点。Kroger[5]指出，住院治疗、C反应蛋白的升高、使用细胞毒性药物是DVT发病的高危因素。Heit[6]的研究更是证明了这一点。肿瘤患者DVT高发生率与肿瘤的血液学特性有关。肿瘤血管的生成与止血系统是密切相关的，肿瘤细胞和肿瘤基质细胞都可表达组织因子(TF)，它可以直接激活凝血因子X，进而发生凝血反应[7]。而且大部分肿瘤患者纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物升高和血小板增多，抗凝血酶、蛋白C和蛋白S减少，这些均可改变血液的凝血系统[3]。 　　4 妊娠相关因素 　　相对于同年龄段的未孕妇女来说，孕妇患静脉血栓的风险高达6～10倍[8]，而产褥期妇女DVT年发病率是孕妇的近5倍[9]。就其原因如下：①妊娠增大的子宫压迫下腔静脉和髂静脉，影响下肢静脉及盆腔静脉血液回流;②在妊娠末期及产褥早期，多数凝血因子、纤维蛋白原、凝血酶原等显著增高，纤溶活性降低，在某些诱因作用下，可促进盆腔及下肢静脉内血栓形成;③滞产、妊高症、术后或产后活动少等使红细胞产生聚集倾向;④胎盘蜕膜、子宫肌层等均含有丰富的凝血活酶，分娩时胎盘剥离面、产伤及手术创伤，均可使这些活性物质大量释放，使血凝倾向增强[10]。 　　5 解剖学异常 　　Paget-Schroetter综合征和May-Turnner综合征均可引起相关静脉受到挤压，使得静脉血流发生改变、血管内壁出现损伤而激发凝血反应，引起静脉血栓形成。Kibbe[11]对50例急性腹痛患者行CT发现，12例髂静脉有50%以上的狭窄，33例有25%以上的狭窄，而且左侧髂总静脉被压的概率为84%。先天性下腔静脉畸形同样可引起深静脉血栓的形成，这可能是年轻患者双侧发生DVT的原因。Obernosterer[12]对97例深静脉血栓形成患者行超声和静脉造影发现，31位血栓位于髂静脉，其中5例有下腔静脉的畸形，且5例患者都很年轻。 　　6 手术因素 　　手术导致DVT的文献屡见不鲜，手术时间的长短更是作为指导DVT疑似患者治疗的重要指标之一。Agnelli[14]发现未采取预防措施的普外科大手术后DVT发生率为15 %～30 %。目前普外科手术在缺乏预防措施时,静脉血栓发生率难以估计,但术后早期运动及改善围手术期护理可能减少其发生的危险性。[15]手术对组织、血管壁的损伤激活凝血系统，麻醉、体外循环等造成血流缓慢以及输血等引起血液黏度增高,均是手术诱发血栓的因素[13]。 　　7 创伤因素 　　无论是严重的创伤或是轻微的创伤，都是DVT的诱发因素[16]。Geerts[17]对716名有局部创伤史患者进行适当的血管造影发现，58%的患者有不同程度的下肢深静脉血栓形成。同时他还发现54%的头部创伤患者会发生血栓，而在骨盆骨折、胫骨骨折及股骨骨折的患者中，该比例高达61%、77%及80%。2006年Geerts[18]又发现若未采取任何预防措施,创伤所引起的DVT发生率超过50%;脊髓损伤所致DVT发生高达60%～100%。创伤除直接造成组织破坏和血管壁损伤外，失