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陈德润辨治慢性 胃炎经验 ★ 陈健一 (江苏省中医院 南京210029) 关键词 ：陈德润 ；慢性 胃炎 ；辨证论治；辨病用药；名老 中医经验 中图分类号：R249．9 文献标识码：B 陈德润主任为江苏省名老中医，在江苏省中医 数 院临床工作60余载，临证经验丰富。擅长治疗脾 胃 黄 病及疑难杂证 。陈老在长期诊治慢性 胃炎的过程 如 中，形成了自身独特的诊疗经验 。兹择其要略，并举 厚 验案如下。 小 1 准确辨证 ，分清寒热虚实 清 陈老在诊治慢性 胃炎时，按照八纲辨证，根据患 连 者临床症状如胀痛、痞满、泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆、呕 虚 吐之偏重；胃痛之时间，与饮食的关系；饮食 口味与 痰 喜恶；二便之情况，分别仔细辨治。特别重视舌象与 痰浊。 脉象在辨证 中的重要性。治法遵从 “寒则温之”、 3 病理因素，重视 “湿浊”为患 “热则清之”、“实则泻之”、“虚则补之”、“积则消 脾为太阴湿土，胃为阳明之腑。脾 胃表里相关， 之”。其温胃散寒常用干姜、高良姜、桂枝、吴茱萸、 湿浊阻遏不清为慢性胃炎重要的病理环节 。或湿浊 毕拔、毕澄茄、九香虫等；清 胃泄热常用黄连、黄芩、 外侵，或 内伤脾虚生湿，均可为患。陈老善治湿邪 ， 大黄、蒲公英、七叶一枝花、白花蛇舌草等；补气健脾 如苦温燥湿药用苍术、厚朴、草豆蔻、草果等；辛香化 常用黄芪、党参、太子参 、白术、茯苓等；养 胃生津常 湿常用法半夏、砂仁、蔻仁、藿香、佩兰、香附等；健脾 用石斛、玉竹、麦冬、白芍、乌梅、甘草等；消食散积 化湿常用潞党参、太子参、炒 白术、炒扁豆、炒薏苡 常用鸡内金、焦山楂、炒六曲、莱菔子等。 仁、茯苓等；甘淡渗湿常用生薏苡仁、茯苓、猪苓、泽 2 寒热并用 。苦辛通降治 “痞证” 泻、冬瓜子等；而运用祛风胜湿药如寻骨风、徐长卿、 慢性 胃炎最常见的l临床症状为 胃脘痞胀、上腹 白芷等治疗慢性 胃炎，则为陈老之独到的经验。 胀痛 ，食后作胀 ，属 “痞证”范畴。病机常为寒热错 “祛风可以止痛 ，化湿可以助运 ”，陈老在治疗慢性 杂，虚实夹杂，中虚失运，气滞湿阻，通降失司。 《诸 胃炎的方中常加入一、二味祛风胜湿药以助药力。 病源候论》云：“其病之候，但腹 内气结胀满，闭塞不 4 病机演变，胃病不忘治肝 通。”《伤寒论》云：“若心下满而硬痛者，此为结胸 肝气郁结，疏泄失常，横逆犯 胃克脾而致肝 胃不 也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞 ，柴胡不 和，土壅木郁 ，气机逆乱。陈老常用治肝三法以治 胃 中与也，半夏泻心汤主之。”常用苦辛通降的方剂为 病：(1)疏肝和胃法，选用柴胡疏肝散、金铃子散等， 半夏泻心汤、小陷胸汤和左金丸。如病人 胃脘痞胀、 药用柴胡、香附、青皮、陈皮、枳壳、白芍、川楝子、玄 呕恶嗳气、口苦纳差又 胃部怕冷，舌红苔黄腻，脉弦 胡、佛手、广郁金等。(2)清肝泄热法，常用左金丸、 · 27 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 丹栀逍遥散等，药用黄连、吴茱萸、丹皮、山栀、黄芩、 常用 白及、三七、蒲黄、败酱草、仙鹤草等；胃、十二指 柴胡、白芍、龙胆草、甘草等。(3)镇肝降逆法，用旋 肠球部溃疡则常用验方乌贝散 (乌贼骨、大贝母)以 复代赭汤加减，药用旋复花、代赭石、姜半夏、珍珠 及芍药甘草汤等；反流性食道炎则常用黄连、吴茱 母、牡蛎、大贝母、黛蛤散等 。 萸、黛蛤散、蒲公英、降香、沉香、地枯萝等。 5 轻可去实 ，善用花类理气