肩周炎的辨证推拿.pdfVIP

※ 香港骨伤 ·手法研究 ※ 肩周炎的辨证推拿 湖北省黄石市中医院方晓明 肩周炎又称“五十肩”，是中老年人常见病，多发病。目前，国内外对本病的治疗方法甚多，如：针 灸、理疗、中药、药物封闭、小针刀、中药棒疗、麻醉下手法松解、推拿等。在诸多治疗方法中，笔者 结合多年的临床试验体会到，推拿对肩周炎的疗效较佳，而且安全稳妥。现将对肩周炎的辨证推拿体会 介绍如下。 l明病势识演变辨证施法 ， 肩周炎在临床上可分为疼痛期、粘连期、冻结期或恢复期。推拿时必须紧紧抓住肩周炎的病理演变 过程以及各个时期的病理特点，采取不同的治法，才能有的放矢。 肩周炎早期(疼痛期)以肩部疼痛为主，运动功能障碍小，故治疗时应以舒筋活血，通络止痛为法。 运用推、摩、揉、按、搓、擦等手法在肩部周围前胸后背反复按摩，同时可配合点按肩井、肩YU、中 府、天宗、曲池、合谷等经穴。本期推拿时手法宜轻柔，不宜运用重手法；若手法过重往往加重疼痛， 加速粘连形成。 肩周炎早期不及时治疗即进入粘连期。此期由于关节囊及肌肉的粘连，肩关节的主动和补动活动均 出现不同程度的受限，梳头、穿衣、提裤等动作较难完成，但疼痛较早期减轻。故治疗时应以疏通经络， 松解粘连，滑利关节为主。手法主要施以滚、弹拨、摇、抖。先在肩周围及上肢前后上下滚法治疗3～5mim 继续在周围施以拿、捏、弹拨手法，同时配合拿肩井、点按缺盆、天宗、肩井、曲池等穴；再摇肩关节， 幅度由小到大，时间约5～lOmin：最后牵、抖、搓、拍上肢结束。本期的手法是以松为主，以动为辅。 通过及时合理的推拿治疗，大多数肩刷炎患者能在疼痛期或粘连期痊愈，有少数患者由于失治、误 治使粘连进一步加重，形成冻结而进入冻结期。此期主要表现为肩关节功能受限，肩峰耸起，严重者肩 关节功能丧失，在治疗上应以解除冻结为主，手法治疗在粘连期的基础上再结合肩关节的内收扳法、外 展扳法、旋后扳法进行治疗。本期手法宜重，以扳法为主，疗程也较长，应坚持治疗。 2寻病源找痛点以痛为俞 肩周炎的发病根源，除有明显的病因病史外，主要依靠寻找压痛点来确定。压痛点往往就是肩周炎 原发致病部位。治疗时，在辨证施法的基础上对疼痛点施以弹、拨、按摩的手法，以收缓解痉挛、减轻 疼痛、松解粘连、改善肩功能之效。痛点在肩前，则肱二头肌长头腱鞘炎是其原发致病因素，推拿时， 在肱二头用长头处施以推、揉、弹、拨等手法：若痛点在肱骨大结节处，则冈上肌腱炎为其原发致病因 素，推拿时重点弹拨冈上肌腱。总之推拿时要找痛点，以痛为俞，通过推拿痛点以达疏通气血、缓解筋 肉的拘急、促进炎症的吸收、分解粘连之效。 。 3审虚实知补泻因人而异 ， 推拿治疗肩周炎，初期疏通经络，活血止痛，以滚法为主，手法宜轻；粘连期疏通经络，滑利关节， 以摇法为主，手法宜轻柔相济；冻结期宜松解粘连，解除冻结，以扳法为主，手法宜重。这是肩周炎的 治疗大法，但具体到临床上还须根据患者年龄的大小、体质的强弱等不同情况，灵活运用。 一般地说，对年老体弱患者或患有严重的心肝肾脏病、严重高血压病或骨质疏松症以及对疼痛较敏 感者，推拿时手法宜轻柔和缓，即使肩部完全冻结，手法也宜柔各；对年轻体质健壮、无其他器质性疾 ．92． ※ 香港骨伤 ·手法研究 ※ 病者，手法可加重，尤其是进入粘连或冻结期可重用扳法，但这个“重”，应该重而不滞，重而不暴，重 在利于去疾，否则手法过于重滞粗暴会导致关节脱臼骨折。 4调潜能相协作缩短疗程 肩周炎的治疗除及时合理运用推拿外，患者还须积极主动进行功能锻炼。肩周炎形成后，急性期通 过推拿减轻疼痛后，应及早进行功能锻炼，做双臂云手、摇膀子、定步倒转肱等动作，可防止或减轻肩 周软组织的粘连。粘连形成后，可通过爬墙运动、体后拉手、外旋锻炼、抱头扩胸等方法锻炼，以松解 粘连，滑利关节，促进肩功能的恢复。临床上笔者体会到若患者能积极配合进行功能锻炼，则见效慢， 效果差，病程长，甚至导致肩关节完