急性洁厕净中毒5例临床分析.pdfVIP

第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宜昌 ．281，／ 西安市中心医院职业病科陕西710003 随着人们生活条件的改善，生活水平的提高，洁厕净的使用日益广泛，但是因沽厕净保存不当、误服 或自服引起的中毒病例报道较少。本文报告5例洁厕净中毒病例临床特点，为洁厕净中毒的治疗提供参考。 临床资料 1一般情况 5例中毒患者女4人，男1人。年龄19’55岁。中毒原因：与人吵架后服洁厕净4例，误服洁厕净1 例。口服洁厕净量约30’250mi左右。 1．1临床症状与体征 患者入院时恶心3例，流口水3例，血性呕吐物4例，上腹灼痛3例，胸骨后灼痛3例，躁动不安2 例，痛苦面容4例，声音嘶哑2例，喘息2例，昏迷1例，颜面发青2例，口腔黏膜糜烂、脱落3例，剑 下压痛4例，中上腹压痛3例，手足及全身抽搐2例．中毒性肺水肿3例。 1．2辅助检查 3例。 1．3治疗与转归 入院时4例清醒病人给予口服牛奶、蛋清、豆浆，其中1例用胃管引流出约150ml洁厕净液。昏迷患 者外院洗胃后转来。5例患者均给予思密达、抑酸剂、止血药、输液促排及对症支持治疗，其中2例于入 院后3小时及48小时出现顽固性休克、循环衰竭，J心跳呼吸停止，经抢救无效死亡。其余3例，l例于入 院第10天再次消化道出血，考虑坏死黏膜疤痕脱落。3例病人经过11’34天治疗，痊愈出院。 2讨论 ，洁厕净一般为浅蓝色酸性透明或无色透明液体，含有氨基磺酸、烷基苯磺酸、壬基酚氧乙烯醚、乙二 胺四乙酸二钠、草酸尿素以及盐酸等，部分产品含30％盐酸，，属含酸腐蚀类洁厕物质。吞食酸性腐蚀性洁 厕类物质Ⅲ，引起表层组织脱水，蛋白变性、凝固、坏死，形成焦痂。咽喉和食道的鳞状上皮对酸类腐蚀物 有一定的抵抗，吞食后约6’20％的病人有食道损伤。酸性腐蚀性物质食入均出现胃损伤，因幽门痉挛出现 呕吐。20％的病人出现小肠损伤。焦痂常在3’4天脱落，出现出血，焦痂脱落后第3’4天可出现穿孔。中 毒病人表现呼吸困难、呼吸窘迫、喘息、吞咽困难、口痛、胸痛、腹痛、恶心、呕吐、气道梗阻、声嘶、 喘鸣、发音困难、失声、心动过速、流口水、皮下气肿、急性腹膜炎、呕血。重者胸骨后和腹部剧烈疼痛、 烧灼感、黏膜糜烂、坏死，严重时穿孔、出血伴发休克，喉水肿，喉痉挛。部分中毒者出现低钙、低镁、 高血钾、低血压，休克、心律失常、抽搐及心跳停止。本组患者出现胸骨后疼痛、黏膜糜烂、低钙、低血 压、休克等症状，与酸性腐蚀性化学物局部损伤和全身毒性作用相符合。对此类病人的治疗，不要诱发呕 吐，不要给予口服活性炭，清醒病人给予饮1~2杯水稀释，或饮牛奶，但易引起呕吐和产热，增加食道损 伤。对于腐蚀类化学物口服中毒，是否洗胃观点不一致n儿21，口服量较大者，可插鼻胃管引流出胃内容物， 对治疗有好处，根据情况考虑是否洗胃。不主张用中和剂，以防产热过量诱发呕吐。应禁食，给予H2受体 阻滞剂减少胃酸分泌，保护黏膜，减少出血，抽搐病人给予10％葡萄糖酸钙静注，可减少死亡的发生。