急性砷化氢中毒46例临床观察和分析.pdfVIP

、。 第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宜昌 ．247． 影响排气效果；(4)上油车间屋顶较低，应增加屋顶高度；(5)无作业时油槽必须加盖密封， 作业时人员 必须佩带防毒口罩；(6)尽量缩短工人接触溶剂汽油的连续时间，严禁无限制地加班。 急性砷化氢中毒46例临床观察与分析 陈捷 广西区职业病防治研究所广西53002l 血、利尿冲击和大容量换血，配合血液透析(HD)和血浆置换(PE)等血液净化疗法，使病人尽快渡过危 险期，痊愈出院。1至5年内追踪复查均未遗留后遗症。现将本组病例的临床表现及救治情况介绍如下。 1临床资料 32岁)。分别为冶炼、检修和炉前工人。工作中误将酸加入含砷的矿粉中或往含砷的热炉碴上浇水降温， 高砷矿碴加水搅拌制粒，产生大量砷化氢气体吸入引起中毒。 1．2临床表现一般在吸入砷化氢气体0．5～4h后发病，初为头晕、头痛、乏力．恶心、呕吐、畏寒、发热、 解暗红色或酱油色小便伴腰腹部胀痛。1～2天后皮肤巩膜黄染，全身皮肤呈特有的古铜色，口唇苍白，双 肾区明显叩痛，少尿或无尿。部分患者肝脏肿大。 高为10．4—21．5×1 165～1009．7 肾功能明显损害：BUN和Cr在无尿期均明显增高，BUN17．1～109mmoi／L(增高3-15倍)，Cr mg／L(超标2 —12倍)；血砷为O．6-1．72 程度增高；ECG有36例sT段下移，T波低平改变。B超检查37例显示双肾弥漫性肿大。 氢中毒，其中16例为轻度中毒，30侈I]为重度中毒。 1．5治疗与转归 还原型谷胱甘肽(GSH)2．4—3．69／d，并配合应用维生素C、维生素E，连用3-5天，至溶血停止。 000ml。连换3天，换血总量达5000-一6000mI，可有效排除中毒毒物和纠正贫血。 5mg，静滴，每天l～2次，低分子右旋糖酐静滴等。肾区透热治疗。5％碳酸氢钠8—129／d，静滴碱化尿液， 使尿液PH值达7-8之间，以减少游离血红蛋白在肾小管内沉积，减轻肾小管的损害。 1次，每次45h，连续5天，以后隔天血透1次，直到多尿期氮质血症消失。血砷明显增高者在血透基础上 应用巯基络合剂排除毒物，常用二巯基丙磺酸钠125mg／d，透析前4h肌注，连用3次为一疗程，至血砷正常。 ．248． 第十七次全同职业病学术交流会论文集 湖北宜昌 置换耋为2000ml，置换液采糟新鲜冰冻血浆或20％入盘自蛋白溶液等量置换。盘浆置换嚣病情聪显妊转。 1．5．6防治感染ARF患者弗发感染最常见，亦是主要死因之一。本组病例入院后及时给予肾毒性低的抗 生索如青霉素类抗生素预防及控制感染，无并发严重感染。 1．5。7疗效及转归早期大容量换虞疗效突出。本缀病倒换斑3天后病情明显好转：自觉症状骧显减轻，黄 疸逐渐减轻至消退，各种化验指标明显好转。换m后坚持血液透析配合营养心肌、护肝支持治疗，经15—25 天尿量逐渐增加，氮质血症、电解质酸碱失衡得以纠正．进入多尿期1-2周扁逐恢复正常。贫血、心肌损 年追踪复查，未发现患者有艏遗症。 2讨论 2．1砷化氯为强烈的溶盘性毒物，其毒魅作用熹要表现为大量血管内溶盎g|起豹一系列病理改变，溶斑主 要与红细胞内还原型谷胱甘肽(GSlt)的减少有密切荚系。同时砷化氢与氧台血红摄白结合产生大量自由 基，导致红细胞脂质过氧化加重溶血。急性溶血时大帮量的GSH和地塞米松配合使朋对阻断和减轻溶血有 协嗣作用，并霉逆转晕期肾功能衰竭，掇刳病情的发展，骢止并发症的发生。 2．2大容量换血疗法是我院参考文献报道，逐渐摸索出来的抢救蘑度砷化氢中毒较好的救治办法，早期及 时应用．可使危重病入病情逆转。我院从1996年6月起10年来采用该法抢救危重病例30例，均取得痊愈恢 复的疗效，美：将该疗法割订一套规范的持燕，在广西数家医院推广应用，共捻救50多势4癍人，均取褥良好