急性心肌梗塞合并多次室颤电除颤抢救成功2例报告.pdfVIP

仁产苫-c跏 t-··_·_-论鼍 The4th On Fbrum careMedicine capitaI Emergency And垦ritical 并于第二天行肺动脉及冠脉cT造影检查示：急性双侧大面积肺栓塞(见图①、②)，冠脉前 降支心肌桥。复苏后患者出现急性应激性胃粘膜病及急性肝肾功能不全，给予制酸、保护胃 粘膜处理及持续CRRT处理逐渐好转。于复苏后第4天拔除气管插管，拔除气管插管后发现 患者双下肢无力、麻木，肢体运动障碍，肌力明显下降，双侧第lO胸髓以下感觉减退，双 下肢肌力0。，左侧足趾稍动，双下肢反射消失，双下肢病理征(一)，双跖反射消失。请神 经内科会诊考虑：1．肌无力综合征，2．脊髓缺血致脊髓损害，给予营养神经及脱水等治疗， 建议行脊柱CT或MRI检查，此后几天感觉功能完全恢复正常，双下肢踝关节以下运动功能 有所恢复，遂于15／6日行胸部CT示：右肺上叶、中叶内段、下叶外基底段多处片状渗出性 病变，左肺下夜肺含气不全，胸骨体部骨折，第6、7胸椎椎体骨折(陈旧性)，双侧胸腔中 等量积液，23／6外院行MRI提示：1．胸、腰椎退变；2．Th6、Th7椎体压缩性骨折；3．双侧 胸腔积液：4．胸、腰椎体周围肌肉水肿(见图③)。再次请神经内科及骨外科会诊，查体： 全身感觉正常，无束带感，双下肢肌力差，股四头肌、髂腰肌，小腿肌群肌力II级，双侧 腱反射减弱，病理反射阴性，括约肌功能尚可，考虑不全瘫(脊髓缺血可能)，建议继续给 予营养神经治疗及功能锻炼处理。心肺复苏后20天左右肾功能渐渐恢复至多尿期并停血滤， 转外院神经科进一步恢复治疗。 讨论 心脏骤停后多脏器功能不全是心肺复苏自主循环恢复后死亡率高的主要原因，而且随着 心肺复苏时间延长而明显增加，以心、脑、肝、肾、胃肠、肺等多系统损害多见，心脏骤停 后脊髓损伤目前未见报道。本例病人为大面积肺栓塞后出现心源性休克，由于各种原因导致 患者溶栓治疗延迟、心肺复苏时间持续达3小时，最后出现多器官功能障碍，经积极抢救治 疗部分得以康复。目前认为心肺复苏超过半个小时生存概率渺茫，多数不主张继续心肺复苏。 本例病人的抢救成功提示我们对于基础疾病少的年轻病人延长持续心肺复苏时间有可能提 高生存率，但必然会出现多脏器功能不全、增加医疗成本及可能遗留后遗症。另外本例病人 出现脊髓损伤，目前未见临床报道，一般认为脑组织耐受缺血时间是最短，如果脑功能能恢 复，一般其他器官组织缺血性损害都应该能恢复，本例病人脑功能完全康复，而脊髓功能恢 复缓慢，除考虑缺血因素外，根据脊柱核磁共振结果不排除微小栓塞及按压损伤可能，国内 也有心肺复苏导致肝脾等内脏破裂报道。因此对于心肺复苏病人，特别长时间心肺复苏病人 规范的胸外心脏按压动作很重要，同时对于心肺复苏时间延长的病人循环支持技术(如IABP、 ECM0等)的及时使用非常必要。 急性心肌梗塞合并多次室颤电除颤抢救成功2例报告 王冬香 山西省太谷县人民医院急诊科 我院急诊科用电击除颤成功治疗2例急性心肌梗塞(AcuteMyocardialInfarctionAMI) 合并连续多次室速、室颤，获得成功，现报告如下： 1、临床资料例1，男，35岁，患者既 往身体健康，于2006年7月9日酒后1小时出现持续胸痛伴烦躁出汗急诊入院，院前服用 ．309— 论文投稿 速效救心丸，未见好转，急诊做心电图示：窦性心动过速，胸前导联V一一V5ST段弓背性抬 高，诊断：急性前壁心肌梗塞。做心电图过程中出现尖叫手足抽搐，面色发紫，意识不清， 心电图示：室颤，给予200J非同步直流电除颤1次，未见转复，即给予300J非同步直流电 除颤一次，恢复窦性心律，并给予肾上腺素lmg静推、心电监护，患者10分钟后再次出现 室颤，给予300J两次非同步直流电除颤后，恢复窦性心律，电除颤期间给予肾上腺素1mg 静推。5分钟后患者第三次出现室颤，连续给予300J一次、360J三次非同步直流电除颤转