急性化学物中毒致心肌梗死样心电图改变156例临床分析.pdfVIP

第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宜昌 ．127． 4．3．2肝功能指标意义肝病诊断技术可能是现代医学检测方法最为丰富的一个分支，项目极多，涉及生 化、免疫、病理、超声、影像学等各种检查。目前仍认为肝脏酶学生化测定对肝脏急性损害最为敏感，应 单纯酶活力的测定更有助于肝病鉴别和判断肝细胞损害的严重程度，m—AST水平变化与肝坏死程度相平行， HI—AST恢复正常较快，当其水平持续升高则提示肝损害持续进行有迁延可能。本组10例患者肝功能异常以 伴有胆色素代谢异常的表现，两者有较好的相关性，反映了该毒物造成肝细胞损害和胆汁淤积的实际情况。 经治疗后m—AST恢复最快，基本在入院后I--2周恢复至正常，早于其它肝功能指标，证实了该批患者愈后 良好。由于本次病例数尚少，今后应加强对基本研究材料的积累，注意化学物所致肝损害的 为诊断和评价病情方面提供依据。 急性化学物中毒致心肌梗死样心电图改变156例临床分析 胡英华 冯克玉 李晓军 黑龙江省第二医院 哈尔滨150010 急性化学物中毒常累及心脏，临床上较多表现为中毒性心肌炎、心律失常，甚至心源性猝死，在以往 的文献中多有报道，近年来随着诊疗技术水平的不断发展，我们发现急性化学物中毒引起的心肌损伤可出 毒病例进行分析，现总结如下。 1临床资料 55岁者36例，未注明年龄者58例。 例，磷化氢‘3914例，环氧乙烷㈣1例，克喘素…11例。 ’ 1．3临床表现 1．3．1症状体征重度中毒者54例。发病前有明确心绞痛者8例，有明确冠心病史2例，其中l例有陈旧 前壁心肌梗死。明确注明合并心力衰竭7例，合并各类心律失常27例，休克3例。 检测肌钙蛋白结果均为阳性。行冠状动脉造影者6例，除l例左前降支(LAD)近中段局限性95％狭窄外， 余未见冠状动脉异常。 1．4治疗方法与结果在针对病因进行解毒、排毒治疗的基础上。有10例经溶栓治疗，PCI并支架植入者 1例。余均以营养心肌，抗凝、抗血小板，扩冠、改善冠脉供血等治疗为主。死亡21例，其中严重心律失 常4例，心源性休克1例，呼吸衰竭2例，循环衰竭l例，脑水肿、肺水肿2例。 2讨论 2．1本组资料有如下特点：①多发于急性化学物中毒的中、重度中毒患者：②中青年人多见，且多无心脏 ．128． 第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宜昌 病病史：③多发于中毒后24～72小时；④突然发生，发作前无前驱症状；⑤临床症状不典型，因其是在 急性中毒的基础上发生的，而且多发生于中重度中毒患者，发病前多无心绞痛表现，且易被化学物中毒症 状所掩盖，患者的各类心律失常发生率较高，且易并发休克、心力衰竭、多脏器功能衰竭。；⑥冠状动脉 造影常显示阴性结果：⑦远期预后比冠心病心肌梗死要好。 2．2发病机制的探讨：心肌梗死是心肌缺血性坏死。心肌梗死的主要病因是冠状动脉粥样硬化病变的基础 上不稳定斑块破裂诱发血栓形成所致，但还有10％～15％发生于冠状动脉造影无明显异常以及一些非动脉粥 样硬化性疾病者H引。黄连超等¨朝对1200例l临床确诊为心肌梗死患者进行冠状动脉造影检查，其中40例 块。结合病史和临床情况考虑，作者认为29例患者由于冠状动脉痉挛导致心肌梗死的可能性大。早在1927 导致心肌梗死或猝死。冠状动脉痉挛发生机制目前尚无定论，可能与冠状动脉局部存在着高敏性、病变部 酸碱度变化，以及体内代谢产物等有关，导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度增加，使血管平滑肌的张力过 高而诱发了痉挛，严重者可造成心肌梗死、发作性昏厥、恶性心律失常或猝死。 在此类病例中的心肌梗死样心电图改变与冠心病心肌梗死的发病机理有所不同的，冠状动脉痉挛为其 可能的主要原因。一般化学毒物所致急性心肌损害的发病机制是多方面的，包括直接作用、继发作用和综 合作用H引。通过本组急性化学物中毒致心肌梗死的156例中6例行冠状动脉造影检查，5例未见异常，我 们认为急性化学物中毒所致心肌梗死与冠状动脉粥样硬化所致的心肌梗死在发病机制上有所不同，可能在 急性化学物中毒所致心肌梗死中冠状动脉痉挛因素占主要地位。各类毒物的急性中毒绝大多数通过直接毒 细胞内，心肌细胞内Ca2+超载等，导致冠状动脉发生较持久的痉挛而发生心肌梗死。如果冠状血管痉挛 不能在短时间内得到改善，会导致血液淤滞，继而引起血小板粘附聚集，释