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机动车综合性能检测经营 申 请 表 申请人（盖章）： ×××××× 填报日期： 一、申 请 概 况 业户名称 ×××××× 地 址 ×××××× 法人代表 ×××××× 业务负责人 ×××××× 经济类型 ×××××× 联系 电话 手机 邮政编码 E-mail 营业执照 签发机关 证号 签发日期 经营范围 ×××××× 申请经营范围 设备情况 设备总台数 检测设备台数 计量设备台数 人员情况 总人数 检测人员数 工程师职称及以上人数 设计年检测能力（辆次） 投资情况 总 投 资 数（万元） 其中 外汇 人民币 设备 厂房 其他 使用面积 （㎡） 主检厂房 停车场 业务厅 总占地面积（㎡） 试车道路（长×宽） 在 册 人 员 序号 岗位 姓名 性别 职称 文化程度 所学专业 从事专业 工作年限 从业资格证号码 站长 技术负责人 质量负责人 计算机控制网络系统 管理员 登录员 检 测 员 引 车 员 仪器设备 管理员 文件档案 管理员 检测仪器设备、计量设备情况表 序 号 设备名称 型号 技术指标 制造厂名 出厂年月 最 近 检 期 检定周期 测量范围 分辨力 准确度等级或允许误差 备注：不够填写，可另附页 场 地 布 局 图 （略） 检 测 线 工 艺 布 局 图 （略） 质 量 体 系 文 件 目 录 30字 备注：不够填写，可另附页 机动车综合性能检测技术评审专家组意见 200字 （本页可粘贴） 专家组成员 姓名 单位 职称/职务 签名 组长 成员 年 月 日 申请人提供的其他 材料 □法定代表人或者发起人的身份证明及独立法人证明文件或独立法人授权证明文件 □有关岗位人员的聘用合同、学历证书、职称证书、从业资格证书 □检测仪器设备、计量设备的名册及其检定合格证书 □计算机联网控制系统说明书及操作手册 □办公场所及厂房工作间的合法使用权属证明 □质量体系文件文本 申请人（企业及其负责人）声明及签章 以上信息真实、准确，认真核对。一经签名，即产生法律效力。所填信息如有虚假、错误。 填 表 说 明 1、本表一式两份：钢笔填写或打印，要求字迹清楚（申请业户、道路运输管理机构各一份）。若填写不下，可另附相同格式文本填写。 2、“申请人” 按企业预先核准的名称（或工商执照）内容写，“经济类型”栏按照《经济类型分类与代码》（GB/T12402-2000）填写。 3、开业申请未被许可的，申请人可于许可机关作出不予许可的决定之日起60日内依法向其本级交通主管部门提出行政复议申请，也可以于许可机关作出不予许可的决定之日起3个月内依法向人民法院提起行政诉讼。