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局解复习重点 一、名词解释 1收肌管：又称Hunter管。位于股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。是一断面呈三角形，长15～17㎝的管状间隙。前壁为张于股内侧肌与大收肌间的收肌腱板，浅面覆以缝匠肌，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。所以收肌管又称股腘管。收肌管内的结构，前为股神经的股内侧肌支和隐神经，中为股动脉，后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织上起自颅底，下续纵隔颈动脉鞘的浅面有胸锁乳突肌，胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌下腹，颈袢和甲状上、中动脉；鞘的后方有甲状腺下动脉横过（左侧还有胸导管），隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突等；鞘的内侧有咽和食管、喉与气管、甲状腺叶和喉返神经等。 股管的上口称为股环。 境界：前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 外侧界：5肱骨肌管：也称桡N 管，肱三头肌的内、外侧头、长头和肱骨的桡神经沟之间形成一个由内上向外下的围绕肱骨中份后面的螺旋型管道，即肱骨肌管或称桡神经管该管有上、下两个口，上口位于肱骨中、上1∕3交界处的内侧，在大圆肌、背阔肌腱下缘的下分，由肱骨、肱三头肌内、外侧头围成；下口位于肱骨中、下1∕3交界处的外侧，在肱肌和肱桡肌所构成的沟(肘前外侧沟）的深处。三角内有胆囊动脉通过。 是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。神经点Hesselbach三角：位于腹股沟区前下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。后面正对腹股沟内侧窝，前面正对腹股沟管浅环，是腹前壁的一个薄弱区，腹腔内容物若经此三角突出达皮下称直疝。网膜孔是位于肝十二指肠韧带与后腹膜壁层之间的孔，是网膜囊与囊外腹膜腔之间的唯一通道。前界为肝十二指肠韧带，后界为后腹膜壁层及后方的下腔静脉，上界和下界分别是肝的尾叶和十二指肠球部。正常的网膜孔可容一指伸入。脉导管三角位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是手术寻找 动脉导管的标志。N.A.V 臀上神经：分上下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌后部。 臀上动脉：是髂内动脉的分支，也分浅深两支，浅支主要营养臀大肌，深支营养臀中、小肌及髋关节。 臀上静脉：经梨状肌上孔入盆腔汇入髂内静脉。 经梨状肌下孔的结构：自外向内：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动静脉、阴部神经。 （1）臀下神经：发自骶从，出梨状肌下孔后支配臀大肌。 （2）臀下动脉：主要供应臀大肌，并与臀上血管吻合，还发分支供应髋关节。 （3）臀下静脉：经梨状肌下孔入盆腔汇入髂内静脉。 （4）阴部内动静脉自梨状孔穿出后，越过骶棘韧带经坐骨小孔入坐骨直肠窝，供应会阴部结构。 （5）股后皮神经：支配股后部皮肤，并发分支至臀下部神经 （6）阴部神经：分布会阴部 2.上肢肌肉组成及神经支配 上肢肌肉可分为前群和后群，前群有肱二头肌、喙肱肌和肱肌；后群有肱三头肌。 肱二头肌：起点：肩胛骨盂上粗隆、喙突；止点：桡骨粗隆；作用：屈肘，前臂旋后；神经支配:肌皮神经C5-7 喙肱肌：起点：肩胛骨喙突；止点：肱骨中份；作用：肩关节内收、前屈；神经支配: 肌皮神经C5-7 肱肌：起点：肱骨前面下半；止点：尺骨粗隆；作用：屈肘神经支配: 肌皮神经C5-7 肱三头肌：起点：肩胛骨盂下粗隆、肱骨后面；止点：尺骨鹰嘴；作用：伸肘；神经支配:桡神经C5-8 3、肱骨上中下段损伤，分别有何表现，及各段支的肌肉。 （1）肱骨外科颈骨折：腋神经损伤。三角肌瘫痪，臂不能外展，肩部、臂外上部感觉障碍；形成“方肩”。腋神经：肌支支配三角肌和小圆肌；皮支成为肩外侧上皮神经，分布于肩部、肩外侧上部的皮肤。 （2）肱骨干骨折：桡神经损伤。在肱骨干中下1/3段后外侧有绕神沟，有由臂丛神经后束发出的绕神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂。损伤后可出现“垂腕”,各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。 桡神经在臂部发三个皮支：臂后皮神经，分布于臂后区皮肤；臂外侧下皮神经，分布于臂下外侧部皮肤；前臂后皮神经，分布于前臂后面皮肤。肌支：分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。 （3）（伸直型）肱骨髁上骨折：肱动脉和正中神经损伤；若骨折断端向侧方移位可损伤尺神经和桡神经，尺神经损伤出现“爪形手”。出现前臂骨筋膜室综合征。（屈曲型）肱骨髁上骨折：少合并神经血管损伤。正中神经：在臂部一般无分支。在肘部及前臂部发出许多肌支及沿前臂骨间前面下行的臂间前神经，分布于除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深区际尺侧半以外的所有前臂前肌群及附近关节等。在手区分布于拇收肌以外的鱼际肌。在手掌区正中神经分布第1、2蚓状肌及鱼际肌，掌心