睾丸横跨异位伴苗勒氏管源性囊肿一例(摘要).pdfVIP

周延期手术5例：20例术后化疗，内有8例辅加放疗。另4例(有2例为双侧 性)仅行化疗，放弃手术。根据NWTS．3临床病理分期：l～II期20例，IIl期9 年。死亡5例，除1例在术后16个月外，4例均于1年内死亡。 讨论 肾母细胞瘤是小儿常见的腹部恶性实体瘤，既往预后甚差，本 组早年病例，由于入院较晚、多属II、III期，且主要依靠手术治疗，部分病例 术后虽行化疗，但欠规范，且对毒副作用监测重视不够，以致收治13例，能存 活2年以上者，仅3例(23．O％)。近年由于诊断技术先进，能较早发现，手术 及日寸且较合理，化疗药物不断更新，辅助放疗和营养支持等综合治疗，使疗效 获得R益提高。1993年以来收治20例，除3例放弃手术外，存活2年以上者 13例，2年生存率为76．5％。近年我们对I、II期病例尽量采取根治性瘤肾切除 ‘阿霉素)化疗26周～65周。肿瘤巨大或累及周围重要脏器者，术fi{『给以3～6 刷左右化疗与营养支持，待肿瘤缩小，全身情况改善，即行延期手术。手术前 后的化疗过程中要注意个体化。警惕毒副作用，尤以血液及消化系统，需严密 注视监测。毒性反应维持3度以下为宜，3度以上需要停药，对于Ⅳ期或全身 情况较差者，化疗剂量需行控制。 文章对手术技术改进作了阐述。强调横切口，足够大，充分显露；从Gerota 筋膜丌始，连同肾周围脂肪、侵犯邻近组织整块切除。对可触及的肿大淋巴结 律切除活检。 作者认为营养支持在综合治疗中极为重要，对纠正患儿蛋白能量不良不可 忽视。 睾丸横跨异位伴苗勒氏管源性囊肿一例(摘要) 沈阳市儿童医院周福金王夫邵锡柱张嫒王永岚 病例介绍： 患儿，男，22M，因双测阴囊空虚、右侧腹股沟区可复性包块22M入院。 睾丸样包块，质韧，光滑，活动但不能推入阴囊。左侧腹股沟区未触及包块。 患儿咳嗽后于右侧腹股沟区出现一包块，囊性。可以还纳入腹腔。B超检查： 右侧腹股沟区探及一个睾丸影像，大小：18mmXl4mmXlomm。左侧阴囊及腹 殷沟区均未探及睾丸影像。CT检查：仅右侧腹股沟区近内环口处可见一个类 似睾丸影像。 以双恻隐睾，右侧腹股沟疝为诊断手术。显露右侧腹股沟管后，打开疝囊， 见睾丸位于腹股沟管内，18mmXl4mmXlomm大小，睾丸附睾分离，在附睾尾 侧除正常输精管外有管网状结构伴精索上行，牵拉该睾丸，见另一个睾丸位于 内环处与管网状结构相连。两睾丸等大，亦有睾丸附睾分离。两个睾丸有各自 的精索血管及输精管，但输精管相互粘连，几乎互融，直径4mm，行至膀胱颈 处二者分开。探查左侧腹股沟及腹腔均未见到睾丸，但见精索血管及输精管经 152 膀胱后走向右侧。证实为双侧隐睾伴左侧睾丸横跨异位。切断睾丸问的管网状 结构，将两个睾丸分开。因为左侧精索较短，不能经过阴囊中隔将睾丸放回左 侧，只能将睾丸经过膀胱后牵回左侧，再经腹股沟再送至左侧阴囊。术后病理检 奄，管网状结构为输精管。术后2周，患儿右侧股沟区隆起，B超检查提示右 髂窝处有一液性暗区，边界清楚，疑为积液予以观察。术后45天因其不见好转 而入院手术治疗。术中见囊肿位于腹膜后， 10cmX6cmX5cm大小，界限清楚， 内有淡黄色清亮液体。因为对其性质缺乏了解，仅做囊肿外引流术。两周后无 引流液，拔除引流管，B超随访，囊肿消失。病理检查囊肿壁为苗勒氏管源性。 2．讨论： 作者讨论苗勒氏管源性囊肿及睾丸横跨异位的病因，认为苗勒氏管抑制物 质(MIS)不足或匮乏是形成苗勒氏管源性囊肿、睾丸横跨异位的病因。文中 作者也讨论了治疗方法。认为外引流不失为治疗苗勒氏管源性囊肿的简单有效 方法。 先天性肾盂积水并外伤2例报告 山东省潍坊市人民医院Jl,夕b科周健、王宏利、严庆涛 先天性肾盂积水并外伤的临床表现及治疗措施有其自己特点，现报告2例 如下：例1：患儿，男，2岁，于6d前坠床后自觉左腰腹钝痛，有肉眼血尿， 在当地医院CT检查诊断为“多囊肾并外伤”，给静滴抗生素，肉眼血尿消失， 腹痛略减轻，但腹胀渐加重来诊。查体：T37．6℃，P90次／分，一般情况可。 腹稍膨隆，左部饱满，可触及巨大肿物，固定，无明显压痛。小便呈淡黄色， 11．3 L24．8％N70．6％HBl01 辅助检查：血常规：WBC