浅谈当代医家治疗子宫内膜容受性不良经验.pdfVIP

第十四次全国中医妇科学术年会论文集 浅谈当代医家治疗子宫内膜容受性不良的经验 耿红玲1许丽绵2 (1．广州中医药大学2012级研究生，广东广州，510405； 2．广州中医药大学第一附属医院妇产科，广东广州，510405) 子宫内膜容受性是指子宫内膜在卵巢甾体激素调节下，子宫内膜形态、组织结构和分泌蛋白等发生一 系列变化，使子宫内膜处于一种允许囊胚定位、粘附、侵入并使内膜间质发生改变从而导致胚胎着床的综 合状态。子宫内膜只在月经周期中特定而短暂的时期具备接受胚胎植入的能力，这个时期叫“着床窗口 期”，代表子宫内膜接受胚胎着床的能力，是妊娠的关键因素。它受严格的时问和空间限制。当今体外受 精．胚胎移植0VF．ET)辅助生殖技术发展不断成熟，但即使拥有优质胚胎，妊娠成功率仍徘徊在32．4％ ．33．0％…，其原因主要是子宫内膜容受性缺陷。同时，子宫内膜容受性降低，也是胚胎反复植入失败(repeated implantation 的医家对子宫内膜容受性的不同认识做一综述。 1．肖承惊一益肾养心通络 肖老认为子宫内膜容受性低的主要病机是肾虚血瘀，兼心血不足。若女子先天禀赋不足，或房劳久病， 损伤肾气，或屡次堕胎，伤精耗气，肾精不足；或数伤于血，营血亏虚，心血不足；心血亏虚，肾精亏损， 二者又互相影响，导致胞脉胞络亏虚，则子宫内膜失于濡养，造成内膜菲薄，容受性下降。经期产后，余 血未净之际，七情内伤，气滞血瘀，导致瘀滞胞络胞脉，使子宫内膜血流受阻，循环欠佳，也可使子宫内 膜容受性降低。治疗上自拟二补助育汤(由骨碎补、补骨脂、巴戟天、桑寄生、川断、川牛膝、制首乌、 鸡血藤、郁金等组成)，益肾同时注重活血通络，从整体上调节肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴，在局部又 促进胞脉、胞络与胞宫及他脏他经之间的联系，从而利于孕卵的着床及发育。运用二补助育汤进行相关的 无显著差异(P0．05)。证明二补助育汤对改善子宫内膜容受性有较显著的疗效。 2．罗颂平一健脾补肾 罗颂平认为肾脾功能健旺，肾中先后天之精充足，肾气充盛，机体功能调节有度；气血充足，血流通 畅，才能发挥对执行脏器．子宫的滋养调节功能，子宫才能发挥其正常的月经和孕育功能；若肾脾功能欠缺， 肾藏精不足，肾气亏虚，机体功能调节失常；脾失运化，气血生化乏源，气血亏虚，血行缓滞，灌注不足， 均能妨碍子宫发挥正常功能，直接影响其对囊胚的接受及胚胎日后的生长发育。应用补肾健脾中药助孕丸 (由菟丝子、川断、桑寄生、党参、白术等组成)对复发性自然流产(RSA)脾肾亏虚型患者治疗2个月经 周期，发现助孕丸能够有效增加脾肾亏虚型复发性流产患者子宫内膜厚度，降低子宫内膜下螺旋动脉血流 阻力指数(RI)，提高黄体期孕酮水平，改善黄体功能，改善子宫内膜容受性14】。 3．尤昭玲一益肾健脾养心 尤氏【5】将IVF大致分成3个时期，垂体降调期和促排期及移植后期，认为降调期。臣阴已亏，促排期肾 精速耗，导致肾精急剧匮乏，无权养胎摄胎，而致胚胎着床失败，COH三期均需耗损肾精，。肾虚无力载胎， 胚胎着床失败，可致流产。脾主运化，为后天之本，化气血以供先天，先后天互滋，以达生生不绝：又主 固摄气机，气足以摄胎元，血盈以养胞胎，心主神明，定魂魄，主血脉，系胞宫脉络，养心则血生，心宁 则胎抚。因此，其认为改善内膜容受性关键在脾肾，与心有关，故在胚胎移植期，以益肾健脾，养心助膜 为治疗大法。自拟养胎方(药物组成：山萸肉、肉苁蓉、黄精、苎麻根、桑寄生、续断、补骨脂、党参、 黄芪、白术、紫苏梗、莲须、百合花、甘草)益肾健脾、养心助膜，一般IVF胚胎移植当天服用上方，连 用12天。 ．．362．． 2014·09山西 4．连方一滋肾养肝 连方根据祖国医学“肾藏精、主生殖”，“胞脉者，系于肾”，“精满则子宫易于摄精，血足则子宫 易于容物”、“精能化血”理论，得出肾精充盈，则血有所充，精足则血旺，女子经、孕之职才能正常。 肾气旺盛，肾精充足，血海满盈，胞宫营养良好，脉络丰富，宫内才可备好一个可使男女之精着床孕育的 适宜环境。自拟具有滋肾养肝、调适阴阳之功的二至天癸颗粒(由女贞子、旱莲草、枸杞子、 菟丝子、熟地黄、当归、白芍、香附等组成)，从卵泡期服药可以起到滋补肝肾之