浅谈深圳基层医院开展腹膜透析体会.pdfVIP

浅谈深圳基层医院开展 患者状况评估、病情摘要、腹膜透析病人 腹膜透析体会 表格病历、实验室检查记录表、腹膜炎记 深圳宝安区沙井人民医院内～科 录、住院情况记录特殊检查记录、通路史、 韩利民518104 住院及其他主要事件(治疗、感染、并发 深圳宝安区沙井人民医院普外科 症等)、目标体重方案、用药记录。 郝俊518104 四、专家及有关科室支持：先后请过 广州中山医附属第一医院及深圳第一人民 我院2007年开展连续性肾脏替代治医院肾脏科教授指导工作，同时我院普外 科也给予大力支持。 疗(CRRT)，2008年开展不卧床持续性腹膜 透析(CAPD)，首例腹透病人陈某某、女、 五、病人的选择：首先依从性要好， 病人及家属积极配合，有医疗费用有保障。 出生年月：1935．11、年龄：76岁、住址： 深圳宝安区沙井镇、费用：医保(本地农 六、并发症的防治：腹膜透析相关性 民享受深圳综合医疗保险)，2008．9．17因感染曾经是限制腹膜透析发展的重要原因 腹泻、稀水样便伴恶心、呕吐入院，经检 之一，有大量的文献报道认为，腹膜透析 查确诊：慢性肾功能不全尿毒症期、多囊 相关性感染，特别是腹膜炎和隧道感染是 肾，当时伴有贫虹、代谢性酸中毒、血肌 导致腹膜透析患者退出的直接因素。我科 酐1235umol／L；因内环境欠佳，先连续3开展第一例腹透病人现CAPD治疗34个月未 次CRRT，好转后于2008．9．23行腹透置管出现腹膜炎，远远优于国际腹膜透析学会 术，一周后行IPD：1．5％低钙腹膜透析液 500 mml×1；2008．10．8行CAPD：1．5％低诊治指南提出的不高于1次／18病人月的标 钙腹膜透析液2L×4；2008．10．16出院，准，这主要是借助前人经验从多方面给与 家中CAPD至目前。 重视如： 下面是我们新开展腹膜透析工作的一 1、手术前应充分了解患者既往的腹部 些体会仅供参考： 感染史和腹部手术史，除外可能的腹膜透 一、首先对开展腹膜透析医护人员要 析禁忌证： 有一个高要求：本人1991年曾去日本研修 2、手术前常规预防性使用抗生素，如 血液透析有一定的理论基础；护理工作十 头孢一代抗生素或万古霉素； 分重要，先后送两名护师参加广州中山大 3、在外口成型时，应使用专用的隧道 学附属第一医院肾内科腹透中心短期进修： 针进行操作，并避免额外缝合外口； 腹透置管开始在专家指导下由普外科医生 4、腹膜透析管植入耐外口位置的设计 协助完成，目前准备借助普外开展腹腔镜 与未来的外口的感染的发生率之间有着直 置管。 接的关系。在腹膜透析管植入时，需将外 二、借助中山医的模式，规范腹透室 Cuff的外缘控制在距皮肤切开处2一．-3cm 各种规章制度。 的位置，而手术2--．3个月后，皮肤切口自 三、建立CAPD病人档案，内容如下：然收缩，)}’Cuff的外缘距皮肤的距离，即 所谓“窦道”的长度则控制在lcm左右， 单侧多发1例，1例并发膀胱癌。临床表 腹膜透析管的固定是避免外口感染的重要 现为：血尿18例，腰痛7例，腹痛1例， 因素，常用的方法除使用专用的固定袋外，