浅析鼻咽癌治疗.pdfVIP

浅析鼻咽癌的治疗 陈发胜 (湖北省恩施州中心医院湖北恩施445000) 关键词：鼻咽癌；治疗；进展 carcinoma，-琅C)是我国南方各省份地区常见的恶性肿瘤。在医学与 鼻咽癌(nasopharyageal 科技齐进的现代社会，其发病率却一直居高不下。本文通过检索近几年关于鼻咽癌治疗的文 献资料，旨在对对鼻咽癌的临床特点、治疗方法、预后等研究进展进行总结，并对鼻咽癌治 疗的创新疗法加以分析。 1放疗 放射治疗是无远处转移鼻咽癌首选和主要的治疗方法。目前鼻咽癌放疗5年生存率为50％ 一60％，治疗后局部复发率为30％…。周祖金幢1等用X刀放疗计划系统，治疗20例鼻咽癌患 者，应用1伽V《射线照射，总剂量DT25Gy，1-2个中心，边缘参考剂量80％一90％，每次 5Gy，隔1次。肿瘤完全消退55％，部分消退25％，缩小15％，不能评价为5％。朱大高哺1 128例，调强适形放射治疗(MR∞36例。CRT组和IMRT组5年生 等常规放射治疗(CRD 6，P0．0 存率分别为70．5％和51．3％(2--1．45)。张瑜等H1研究显示调强组与常规组照射野 急性皮肤反应发生率、急性口干发生率的差异有统计学意义，而急性口腔黏膜反应发生率。 骨髓抑制发生率的差异无统计学意义．刘源等悔1以IMRT治疗148例鼻咽癌患者，I一Ⅱ级张 口困难发生率4．73％，未观察到Ⅲ级和Ⅳ级颞颁关节损伤。黄晓东等埔1的试验中，137例鼻 咽癌患者分为单纯放疗组和联合治疗组(增加尼妥珠单抗每周100rag)。在放疗结束、放疗后 5周和放疗后17周，联合放疗组的完全缓解率分别为65．6％、87．5％和90．6％，而单纯放 疗组分别为27．3％、42．4％和51．5％(P0．05)。乔丽¨1研究指出维适形放疗对鼻咽癌的治 疗效果优于常规放疗法。林文等呻1提出MRT技术能够准确地给予靶区所需剂量，减少周围正 常组织受量，降低放疗晚期不良反应而提高生存质量。 2化疗 化疗可抑制照射野以外的肿瘤病灶尤其是微小转移灶肿瘤细胞生长， 与放疗还具有协同治 疗作用。化疗的运用策略包括诱导化疗、同时期放化疗、辅助化疗及这几种方法的综合运用 四1。何振宇等Ⅱ们研究显示局部晚期鼻咽癌同期化疗时，顺铂加甘氨双唑钠的同期化疗更能提 高肿瘤局部缓解率。樊锐太等n¨研究中晚期鼻咽癌放疗同期DF化疗方案同样表现出好的临床 疗效好。陈建祥等n副研究表明同期放化疗联合新辅助化疗能抑制或延缓肿瘤复发和远处转 移。胡巧英等n31研究指出同期放化疗联合辅助化疗治IⅡ期Ⅳ期鼻咽癌能提高总生存率、无 瘤生存率。周广信等n钔应用放疗联合化疗治疗鼻咽癌47例，结果鼻咽原发灶及颈部淋巴结转 移灶完全消失率分别为93．6％、85．1％。 3手术 鼻咽癌的临床手术治疗应用已有较长时期，疗效较为显著，鼻咽癌5年局部和区域控制率已 经达到81．7％．85％，5年生存率为75％“刈。 鼻咽癌颈部残留或复发手术适应证为u引：(1)原发病灶已控制；(2)根治性放疗后3个月颈部 淋巴结残留者；(3)放疗后颈部淋巴结复发且有病理证实者；(4)颈总动脉未有侵犯；(5)无远 处转移：(6)无手术禁忌证。郭筠芳等n研究指出原发于鼻咽顶前壁的巨大I期鼻咽癌首选手 术治疗，近期疗效好，可以避免放疗副反应。武林旺u驯等应用超级伽玛刀治疗鼻咽癌患者 57例，结果治疗有效率达94．73％。 分子靶向治疗 129 4中医药治疗 中医药治疗鼻咽癌的机制包括诱导癌细胞凋亡、抑制细胞增殖、诱导癌细胞分化和调节细胞 内信号转导等，诱导细胞凋亡仍是大多数中药抗鼻咽癌的共同途径n训。都基亮等啪’研究指 出对鼻咽癌的治疗，在放射治疗的基础上加上中药治疗可以明显的提高临床疗效和患者的生 存率。刘瑛等幢¨研究指出何首乌提取物大黄素治疗鼻咽癌具有放射增敏作用。刘姬艳等瞳铂 用放射自显影、液闪和蛋白质免疫印迹法检测发现土贝母苷甲能快速激活CNE-2Z细胞丝裂 原活化蛋白激酶，认为这可能是其诱导鼻咽癌细胞凋亡的途径之一． 5基因治疗 基因技术治疗鼻咽癌包括有自杀基因治疗、反义基因治疗、免疫基因治疗、基因置换治疗等 几种方法。刘海等憎副在p53基因体外转染鼻咽癌细胞株的实验观察中发现，p53能明显抑制 鼻咽癌细胞株的体外生长，抑制率为67．7％，且实验组的鼻咽