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中国医院协会病案管理专业委员会第23届学术会议论文集 病案书写与质量监控109 浅谈电子病历质量检查 624000 山东烟台毓璜顶医院病历质检室 赵九芝孟月丹 摘要：目的提高病历书写质量和医疗效率。方法依据卫生部、省卫生厅病历书写基本规范要求，进行质量评价，对2010年1月～2013 年】2月出院未提交278786份病历检查．统计甲、乙、丙级，扣罚一定数额绩效工资，严重者影响职称晋升。结果通过上述病历检查． 我院临床运行病历质量明显提高，缺陷病历份数下降，出现缺陷项目次数减少。结论电子病历的质量检查，提高了医疗质量及医疗效率， 保障了医疗安全，但还需要持续改进，不断完善。 关键词l电子病历：质量检查： Introductiontotheelectronicradicalrecord of qualityi嘲tionsystelol球hospital MengYuedan．ZhaoJiuzhi，TheMedicalrecord qua]ityinspectiondepartment， Yantai YuhuangdiagHospitel，Shandong，264000 To the ofmedicol to Objectiveimprovequa]ity recordwriting，andincreasethemedical efficjency． ibthodIA11themedicalrecordsfor ofour from dischargedpatieatshospitalJan-2010、Dec一2013278786caseswere inspected． Theevaluationstandardisbasedonthemedieelrecord standardfromthe ofHealthand writing Ministry provincialbureau ofheaIth．Thescoresofthe after medicaIrecords wererecodedandrankedas resullsofmedicalrecords inspection A，B，C．The arere]atedtothemerit eventothetitle ofthe iaspection salaries，o]r promotiondoctors． ResultsThe ofmedicalrecordswere anincreasein decreasein Band quality obviouslyimproved，with gradeA，a grade C． Thenumberofdefectsinmedicalrecords-a5 reduced． obviously ConcluslonTheelectronicreedicalrecord ofour couldimprovethemedical qualityinspectionsystem hospital quality．increase themedicalefficiency，andprotectthereedical shouldbebetterinfuturewithoutconl：inuousimprovement．
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