阳痿(肾阳虚证)“同证异治”理论浅析.pdfVIP

书面交流 中华医学会男科学分会第十二次全国男科学术会议论文汇编 器质性ED诊断为神经性ED。 性EDl0例(18％)；脊柱外伤患者均为神经性ED。 结论骨盆骨折或脊柱外伤可导致器质性ED。骨盆骨折导致的ED可能合并有血管性因素，而脊柱 外伤所致ED为神经性。 PU-0794 阳痿(肾阳虚证)“同证异治”的理论浅析 张培海，李广生，吴天浪，常德贵 成都中医药大学附属医院男科610072 “辨证论治”是中医学的核心内容，临床诊治中存在“同证同治”的情况，在某种程度上影响了治疗效果。 故本文以阳痿病(肾阳虚证)为例，对其进行理论探讨，提出“同证异治”概念，完善了辨证论治体系， 拓展了临床运用思路，有着重要的意义。勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是临床常见病、 男性存在ED的问题。其病因复杂，可分为功能性、器质性与混合性3种。本病中医属于“阳痿”范畴， 与肾阳虚相关，多从肾论治，但针对不同的疾病所导致的阳痿，深入辨证，治法和用药则不尽相同。 1“同证异治”的重要性中医注重辨证论治，临床诊治过程中，只要证相似，治疗就可以相同，故有“异 病同治”之说。“异病同治”提供了人们认识疾病的共同规律，找到治疗疾病的大方向，为临床从宏观 角度治疗疾病提供依据，也是辨证治病根本之所在。但是，如果只停留于“异病同证”、“同证同治”的 辨证论治水平，不了解这个“证”的深层含义，就会阻碍辨证论治水平的提高，从而影响到治疗效果。 中医古籍里没有“同证异治”这一概念，但是这类理论在古代医籍中却有大量记载。如宋·《太平圣惠 方-治。肾气不足诸方》中同为肾气虚证，但分别使用了磁石散、熟干地黄散、肉苁蓉散、石龙芮丸和 天雄丸等5个不同的处方治疗，均是临床运用的典型实例。今人对于异病“同证异治”也有散在论述 2-3,认为病变基本矛盾的不同，决定了传统辨证下的“同证”，在大证相同的前提下必有不同。治疗的 大法相同，细法必须有所变化，从而提出异病“同证异治”的理论。即指不同疾病出现病机大体相似的 同一证候，不能局限于异病“同证同治”，一法一方，而是具有多种不同的治疗细法和方药。 2“同证异治”在阳痿中的运用 中医对阳痿的认识已有3000年左右的历史，在病因病机认识上，古代大多数医家(74．60％)认为阳 痿的发病与肾有关，多认为病位有肾，病性多虚、多寒，故温补肾阳便成了治疗ED的主要原则4。 针对ED的辨证治疗来说，不能因为患者出现的都是肾阳虚证的表现，临床上就一味的采用些温补 肾阳的药物，如仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉等，而忽略了其原发病证的基本病机，从而导致临 床疗效欠佳。所以在临床过程中，尽管大证相同，还应在辨证的基础上，根据不同的疾病，采用不 同的治疗方法，即“同证异治”。 临床上针对所导致肾阳虚型ED的病因不同，则治法各异。如功能性ED，因为患者主要表现为不能 勃起和不能维持勃起。排除器质性疾病，属于单纯的肾阳虚表现者，则以赞育丹、金匮肾气丸、还 少丹等加减治疗5：器质性ED，以糖尿病勃起功能障碍即中医消渴病兼证“阳痿”为例，其发生系消 渴日久，气血生化不足、肾虚精亏、宗筋失养、作强不能、阳事不举。其根源责于肾虚，初起为阴 ．．510．． 中华医学会男科学分会第十二次全国男科学术会议论文汇编 书面交流 虚燥热，阴损及阳，故处方理法应符合阴中求阳、阳中求阴的阴阳互交原则。选用药物应考虑补阴 而不滋腻，温阳而不燥热，注重调整肾阴肾阳的偏盛偏衰，以右归丸加减。方中菟丝子、肉桂补阳， 枸杞子养阴血，加黄精、山芋肉补肾养阴而不腻，但要注意补阳药物多燥热，易损伤阴津，加重消 渴病病情6；此外，很多原因都可以导致ED，如高血压、高血脂、神经系统病变、前列腺疾病、长 期服用降压药及抗抑郁药物等。总之，临证选择药物治疗某一证时，首先要进行辨病，针对原发病 的病机进行治疗的基础上，根据不同证型选择不同的药物进行治疗。 综上，“同证异治”理论已在临床上广泛应用，是中医基础理论与临床实际应用相结合(病一证一治) 研究领域的一种新尝试，具有较深的临床价值和理论价值，但该理论尚未引起学术界的普遍重视， 原因在于其缺乏现代研究的支撑。我们目前正针对不同情况的阳痿(肾虚证)患者，进行相关研究， 为该理论奠定科学基础，为临床提供客观依据。 PU-0795 经尿道前