第九单元 固涩剂.doc

第九单元 固涩剂 考情分析 中西医执业 A1 A2 B1 中西医执业助理 A1 A2 B1 考查要点 概述 0 0 0 概述 0 0 0 固表止汗 牡蛎散 0 1 2 牡蛎散 0 0 0 敛肺止咳 九仙散 0 0 0 —— 0 0 0 涩肠固脱 真人养脏汤、四神丸 1 2 0 真人养脏汤、四神丸 2 0 0 涩精止遗 桑螵蛸散、金锁固精丸 0 0 0 桑螵蛸散 0 0 0 固崩止带 固冲汤、易黄汤 2 0 0 固冲汤 0 0 0 在固涩剂基本内容中，九仙散和易黄汤是2006年执业医师考纲新增考点，牡蛎散和四神丸是2006年助理医师考纲新增考点。历年考题集中在固表止汗、涩肠固脱、固崩止带代表方剂的药物组成和主治证候中。助理只考过涩肠固脱剂，其余内容尚未出现考题。 知识要点 概述 1．适用范围 适用于气、血、精、津滑脱散失之证，如表虚多汗、肺虚久嗽、肾虚遗泄、小便失禁、久泻久痢、崩漏带下等。 2．使用注意　①固涩剂所治的耗散滑脱证，每与正气亏损有关，故应根据气、血、精、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，以标本兼顾；②正虚而滑脱散失较甚者，则当“急则治其标”，以固涩为先，然后再以补虚之法治其本。至于元气大亏，亡阳欲脱之证，则需急用大剂补气回阳以固脱，才能挽救危亡；③固涩剂系为纯虚无邪者设，凡属热病多汗、痰饮咳嗽、火动遗精、伤食泻痢及血热崩漏等证，均非本类方剂所宜。 固表止汗 见表4－28。 表4－28　固表止汗剂的组成药物、功效、主治证候、配伍意义 牡蛎散 组成药物 黄芪、麻黄根、煅牡蛎（小麦） 功效 敛阴止汗，益气固表（执业2003） 主治证候 体虚自汗、盗汗证。常汗出，夜卧尤甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红 ， 脉细弱 （执业2002／2004） 配伍意义 方中煅牡蛎敛阴潜阳，收涩止汗为君。生黄芪益气实卫，固表止汗为臣。合而益气固表，潜阳敛汗。麻黄根功专收涩止汗为佐；小麦甘凉，益气阴而清心热为佐使 敛肺止咳 见表4－29。 表4－29　敛肺止咳剂的组成药物、功效、主治证候、配伍意义 九仙散 组成药物 人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳 功效 敛肺止咳，益气养阴 主治证候 久咳肺虚证。咳嗽不已，咳甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数 配伍意义 —— 涩肠固脱 见表4－30。 表4－30　涩肠固脱剂的组成药物、功效、主治证候、配伍意义 真人养脏汤 组成药物 人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、炙甘草、白芍药、木香、诃子、罂粟壳（执业2000／2005） 功效 涩肠固脱，温补脾肾 主治证候 久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛，或下痢赤白，或大便脓血，里急后重，日夜无度，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细 配伍意义 重用罂粟壳、诃子、肉豆蔻涩肠止泻，以治泻痢滑脱之标；辅以肉桂、人参、白术温补脾肾，以治脾肾虚寒之本。久痢必伤阴血，甘涩壅滞气机，故又佐当归、白芍药养血和营，木香调畅气机，合而调气和血，以除大便脓血，里急后重。炙甘草益气和中，缓急调药，合参、术益气补脾以复运化，合芍药和里缓急而止腹痛 四神丸 组成药物 肉豆蔻、补骨脂、五喷子、吴茱萸（生姜、太枣）（热业 2000／2002／2004／2005，助理2001） 功效 温补脾肾，固肠止泻（助理2006） 主治证候 脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，或久泻不愈，纳呆腹痛，腰酸肢冷，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉迟 配伍意义 方中重用补骨脂为君，补命门之火以温养脾土，为壮火益土之要药。臣以肉豆蔻温脾涩肠止泻，吴茱萸暖脾胃而散阴寒，二药与补骨脂配伍，则温肾暖脾之功益彰。佐以五味子为酸温而涩，固肾涩肠，合肉豆蔻则涩肠止泻之力益著。更煮姜、枣，取枣肉为丸者，意在温养脾胃，鼓舞运化 涩精止遗 见表4－31 表4－31　涩精止遗剂的组成药物、功效、主治证候、配伍意义 金锁固精丸 组成药物 沙苑蒺藜、芡实、莲须、煅龙骨、煅牡蛎、莲子粉 功效 涩精补肾 主治证候 肾虚不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力，四肢酸软，腰酸耳鸣，舌淡苔白，脉细弱 （续表） 桑螵蛸散 组成药物 桑螵蛸、远志、石菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟板 功效 调补心肾，涩精止遗 主治证候 心肾两虚证。小便频数，或遗尿，或遗精滑泄，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱 配伍意义 方中桑螵蛸补肾固精，缩尿止遗为君。臣以龙骨涩精安神，龟板滋阴益精。佐以人参、茯苓、当归益心气，养心血而宁心安神；石菖蒲、远志开心窍，交心肾，济水火而安神定志 固崩止带 见表4－32。 表4－32　固崩止带剂的组成药物、功效、主治证候、配伍意义 固冲汤 组成药物 白术、生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、生杭芍、海螵蛸、茜草、棕榈炭、五倍子