电脑降温仪临床应用.pptVIP

问题： 低温的分类 电子控制降温仪的使用适应症 （简答）电子控制降温仪使用过程中的护理注意事项 冰毯冰帽 电脑降温仪的优势 冰毯冰帽是脑外科“亚低温治疗”必要的设备。临床应用效果观察显示治疗中枢性高热降温效果显著，具有传统物理降温无可比拟的优点，如具有自动控温系统，病人体温能按设定的温度值平衡降温，降温效果持久而恒定，不易反弹。同时，通过调节毯温可控制病人体温的降温速度，不易发生寒战，克服了传统物理降温中，降温速度和效果无法控制的缺点，有利于对病人的保护 低温治疗颅脑损伤的历史 1941年美国Fay首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤，对临床总体预后的改变不显著 1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治疗重型颅脑损伤，发现患者颅内压、脑氧代谢较正常体温组明显下降。 1996年德国Metz用亚低温治疗10例特重型颅脑损伤患者，其生存率有明显提高 亚低温概念的提出 1993年上海长征医院—江基尧首先将提出了亚低温的概念（ sub-hypothermia ）将28℃－35℃轻中度低温定义为亚低温。随后亚低温这一概念被国内同行所广泛引用。 由于32℃以下低温易引起低血压和心律失常等并发症。所以，目前国内外临床多采用32℃－35℃亚低温治疗重型颅脑损伤患者。 低温的分类 深度体温(profound hypothermia)：17oC-27oC 中度体温(moderate hypothermia) ：28oC-32oC 轻度体温(mild hypothermia) ： 33oC-35oC 亚低温（subhypothermia）： 28oC-35oC 亚低温对脑损伤保护作用的机理 降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。 保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。 亚低温抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。 亚低温抑制氧自由基的产生。 亚低温增加泛激素的合成，促进脑细胞结构和功能修复。 亚低温减少Ca2＋的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性。 低温对代谢的影响 各器官耗氧量的减少并不是一致的，但大脑明显氧耗下降，肝脏代谢明显下降 Glu?；K+?；Ca ++轻度?；Na + 、Cl-、Mg ++基本无变化。 低温对循环系统的影响 心脏活动随着温度降低而逐渐减少 低温下，P-R、QRS、Q-T间期延长，降至17oC时仍能保持窦性节律，10oC-15oC时心脏停跳 低温下冠脉扩张 心脏在25oC-28oC时易发生室颤 低温时，心脏的耗氧量减少，主要是心率 ?、代谢? 低温对循环系统的影响 低温可引起血液的许多变化： 血细胞压积? 粘稠度? 白细胞? 血小板? 低温对中枢神经系统的影响 当体温下降至25oC时，脑组织耗氧量仅及正常的1/3 体温每下降1oC，脑血流量减少6.7% 但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加了15% 低温对中枢神经系统的影响 脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1oC，脑脊液压力下降5.5% 体温于25oC时，脑实质容积约缩小4.1% 体温在18-20oC时，脑循环阻断30分钟时是安全的 低温对呼吸系统的影响 影响较少： 随体温下降逐渐抑制 16oC-20oC时，呼吸停止 电子控制降温仪的使用适应症 脑炎，脑水肿，脑出血，脑外伤，颅高压，心肺复苏及高热惊厥，中枢性高热患者，进行物理降温。特别是对颅脑损伤及术前术后亚低温治疗、及颅内出血、喉部患者扁桃体发炎，及术后的康复、和对顽固性高烧禁忌使用药物的患者 主要应用于神经内科，神经外科，ICU病房，传染科，内科，外科，儿科等科室进行亚低温治疗 电子控制降温的操作流程 降温前准备 实施方法 在降温过程中，全身各部位温度的下降是不均衡的 常用的探测体温的部位：直肠、鼻咽、食管—体内温度 一般冰毯的使用温度为15℃--25℃，冰帽的使用温度为5℃--10℃，急救或脑出血患者可选择-2℃--0℃，一般冰毯冰帽使用温度降至37℃后，防止寒颤加适量的冬眠药物，可使体温降至33-35℃以下，达到全身降温的目的，使用应在72-120小时，待病情好转脱离危险期后再使用48小时方可停用，停用过早易出现病情反复现象 使用电子降温仪的操作注意事项 使用前检查水箱是否漏水，水箱内水量适宜，检查冰毯是否漏水。正确连接电源、导水管及传感器，导水管外用不导电的塑胶管包裹，以保护安全 使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。毯上不铺任何隔热用物，以免影响效果，可用单层吸水性强的床单，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电发生 同时使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，