11.徐建国-地佐辛-地佐辛术后镇痛.pdfVIP

一、术后镇痛的必要性和地佐辛 地佐辛术后镇痛 的临床药理 � 手术后疼痛是手术导致的组织损伤所引起 的不愉快的感觉和情感体验，中到重度疼 徐建国 痛通常伴有机体重要器官，如呼吸、循环 、消化、泌尿等功能不良，也导致内分泌 南京军区总医院麻醉科 、代谢、免疫、心理和精神障碍。 � 地佐辛化学成分为：(-)-[5R-(5,11,13S*)]- � 手术后疼痛常在手术后或麻醉作用消失 13-氨基-5,6,7,8,9,10,11,12-八氢-5-甲基- 后即刻发生，通常不超过 天，其性质 3-7 5,11-甲撑苯并环癸烯-3-醇（分子式： 为伤害性疼痛。术后痛控制不良也可能 C16H23NO），属小分子（245.36）、高脂溶 是转变为术后持续性疼痛的主要原因， 性药物。 术后持续性疼痛有神经病理性疼痛的相 CH3 似机制。 HO NH2 � 经典的理论认为地佐辛主要作用于 和 受体，对 κ μ 受体也有激动作用，对 受体激动可产生镇痛、 δ κ 镇静和轻度的呼吸抑制作用。对 受体兼有激动 μ � 地佐辛止痛效应与剂量相关，临床使用 拮抗的双重作用，在已经使用阿片类药物的患者 有减轻阿片类药物副作用的效应，适当的配伍可 一次最大剂量为30-50 mg，超过此量镇 能不但不减低镇痛作用，反而可增强镇痛效应。 痛作用增加不明显。 在未使用阿片类药物的患者，则主要依靠 受体 κ 激动发挥止痛作用。在急性伤害性疼痛，地佐辛 � 可单独用于中小手术镇痛，在中大手术 10 mg静注或肌注，与吗啡10 mg静注或肌注等效 应与其他镇痛药联合应用，以发挥镇痛 。 相加或协同作用。 � 近年来，也有人对阿片受体部分激动剂和激动拮 抗剂的学说提出疑问，认为地佐辛是 受体激动 κ 剂和 受体激动拮抗剂，并有非阿片受体的镇痛 μ 机制，但未得到公认。 二 、建议方案