第一章第一节第二单元识别其他常见精神障碍.docVIP

1-1-2识别其他常见的精神障碍 1.双相情感障碍-F31 主诉 患者在一段时期内出现抑郁、躁狂或兴奋。 诊断要点（典型症状） 躁狂期出现： 精力和活动增加； 心境高涨或易激惹； 言语加快； 失去控制； 睡眠需求减少； 自高自大； 注意力容易转移。 抑郁期出现： 心境低落或悲伤； 兴趣或快感缺失。 两者之任何一种形式可能占优势。 下列相关症状也经常存在： 睡眠紊乱； 食欲紊乱； 注意力难以集中； 自罪或自我贬低； 疲乏或精力减退； 自杀观念或行为； 可能频繁发作也可能间以正常心境的时期。 严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉或妄想。 鉴别诊断 严重的酒精或药物使用。 2.抑郁发作-F32 主诉 患者最初可能表现出一个或多个躯体症状（疲乏、疼痛）。进一步询问会发现抑郁或兴趣的丧失。 有时易激惹是主要的问题。 高危人群如最近分娩或患过中风者，帕金森氏病或多发性硬化患者。 诊断要点 心境低落或悲伤； 兴趣或快感缺失。 下列相关症状也经常存在： 睡眠紊乱； 食欲紊乱； 注意力集中困难； 自罪或丧失自信； 疲乏或精力减退或性欲减退； 激越或运动、言语迟缓； 自杀观念或行为； 焦虑或精神紧张症状也经常出现。 鉴别诊断 如果存在幻觉或妄想，参见急性精神病性障碍，考虑会诊治疗。 如果存在躁狂发作史，参见双向情感障碍。 如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍和药物所致障碍。 某些药物可能产生抑郁症状如，β受体拮抗剂，其他抗高血压物质，H2受体拮抗剂，口服避孕药，皮质醇激素。 3.适应障碍-F43.2 主诉 患者感到不能承受生活的重压或难以应付。 可能存在与应激有关的躯体症状如失眠、头痛、腹痛、胸痛和心悸。 诊断要点 对近期的应激性或创伤性事件的急性反应； 由某一事件或专注于此事件引起极度痛苦； 可以以躯体症状为主。 其他症状可能包括： 心境低落； 焦虑； 担忧； 感到难以应付； 急性反应通常持续数天到数周。 鉴别诊断 如果存在分离性症状，参见分离性障碍。 急性症状可能随时间而持续存在或发展。如果明确的症状持续存在1个月，应考虑其他症状； 如果持续存在明显的抑郁症状，参见抑郁发作。 如果持续存在明显的焦虑症状，参见广泛性焦虑发作。 如果持续存在应激相关的躯体症状，参见难以解释的躯体主诉。 如果症状可归于失去亲人，参见居丧障碍。 4.分离性（转换）障碍-F44 主诉 患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状，例如抽搐、遗忘、出神、感觉缺失、视觉紊乱、肢体瘫痪、失音、身份识别障碍、“附体”状态。 诊断要点 躯体症状有下列特点： 表现不同寻常； 与已知疾病不一致； 经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系。 急性病例的症状可能： 富有戏剧性且不同寻常； 随时间经常改变； 与别人的关注有关； 在某些慢性疾病，患者可能面对严重的问题，显得无动于衷。 鉴别诊断 应仔细考虑可能引起这些症状的躯体病因。完整的病史以及详细的躯体检查（包括神经系统）很有必要。神经系统疾病的早期症状（例如：多发性硬化）可能类似转换性症状。 如果存在其他难以解释的躯体症状，参见难以解释的躯体主诉。如果存在突出的抑郁症状，参见抑郁发作。 5.难以解释的躯体主诉-F45 主诉 可以存在任何躯体症状。症状因文化不同而变化多端。 主诉可能单一或多样，并可随时间而变化。 诊断要点 各种各样无躯体性解释的躯体症状（需要完整的历史和躯体检查以确定这一点）。 无视各种阴性检查结果而经常就诊。 某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有些患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病（疑病症）。 抑郁和焦虑症状较为常见。 鉴别诊断 寻求镇痛药物以减缓疼痛也可能是药物使用障碍的一个障碍。参见药物使用障碍。 如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁发作。 6.进食障碍-F50 主诉 患者可能因为暴食或采取极端的节食手段例如自己诱导的呕吐、过多服用减肥药物等来就诊。 家人可能因为患者体重减轻、拒绝进食、呕吐或停经而寻求帮助。 诊断要点 常见的要点有： 不可理喻地害怕长胖或体重增加； 过分努力控制体重（严格地节食，呕吐，使用泻药，过多地锻炼）； 否认体重或饮食习惯是问题所在。 神经性厌食患者通常表现为： 体重很低仍严格节食； 扭曲的体像（如，无端地认为自己体重很重）； 停经。 神经性贪食患者通常表现为： 暴食（在短时间内吃进大量食物）； 诱导排出（自己诱导呕吐，服用利尿剂或泻剂）。 同一患者可能在不同时间表现为厌食或贪食。 鉴别诊断 抑郁可能与暴食症或厌食症并存。参见抑郁发作。 厌食症和暴食症均可引起需要监测或治疗的躯体障碍（停经、低钾血症、惊厥、心律失常）。 （许多女孩子因为片面追求模特美或骨感美是造成这类症状的原因。） 7.睡眠问题（失眠）-F51 主诉 患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦。 诊断要点 入睡