重症患儿低C肽水平变化及其临床意义.pdfVIP

重症患儿低C肽水平变化及其临床意义 刘萍萍祝益民 【摘要】目的分析重症患儿血清c肽水平的变化规律，探讨其相关机制及临床意义。 方法以2012年11月～2013年6月入住湖南省儿童医院儿科重症监护室(PICU)且 血清c肽下降的256例重症患儿为研究对象(c肽0．78ng／mE)，C肽0．39-0．78ng／ mL为轻度降低组(n=174)，c肽0．39 rig／mL为重度降低组(n=82)。监测入住 PICU24h内、3d、7d的c肽、胰岛素和血糖，人院时检测电解质、白细胞、降钙素原、乳 酸、红细胞压积、心肌酶、淀粉酶、肝肾功能相关指标及胰腺超声等，并记录与病情危重 度及预后相关的指标。结果(1)低C肽患儿人院后C肽水平呈上升趋势，第3天稍 高于正常，第7天恢复正常范围。(2)低c肽患儿人院后第3天胰岛素和血糖均升高 并仍稍高于正常，第7天恢复正常范围。(3)c肽水平与WBC、PCT、乳酸呈负相关，与 Ca2+、氧合指数呈正相关(P0．01)。(4)c肽重度降低组白蛋白水平、PCIS评分低于 轻度降低组，ALT、AST、LDH和CK—MB水平高于轻度降低组(P0．05)。(5)c肽重度 降低组PCIS评分低于轻度降低组(P0，05)。(6)死亡患儿中7例合并胰腺损伤，其 平均c肽水平为0．34±0．12．g／mL。结论c肽降低与炎症反应、缺血、缺氧等因素 相关，重症患儿低c肽水平与胰腺损伤、病情严重程度、器官功能障碍和评价预后有一 定关系。 【关键词】重症儿童；C肽；胰腺损伤；预后 重症患儿病情发展到一定程度时常会出现单个 1．2血清C肽测量 或多器官功能障碍或衰竭(MODS)。血淀粉酶升高 对人住PICU重症患儿于24h内、3天、7天上 常提示胰腺腺泡细胞功能或结构的损伤。血清C 午8：00左右尽量空腹采集静脉血2．0ml，离心分离 肽水平则是反映胰腺内分泌功能的重要指标，而目 血清后，采用化学发光法测定血清C肽水平。仪器 前尚不清楚其与胰腺损伤及预后的关系，本研究通 为ADVIAcentaur全自动免疫分析仪，试剂用德国 过对重症患儿血清c肽水平的监测，探讨其变化规 拜耳公司生产原装进口试剂。 律及临床意义。 1．3研究方法 1 资料与方法 人院后同时进行血清胰岛素和血糖监测以及血 生化、肝肾功能、心肌酶谱和胰腺B超等检查。所 1．1 研究对象 有患儿于入院时常规进行小儿危重病例评分 以2012年11月-2013年6月入住我院PICU (PCIS)，并记录危重度评分以及与并发症及预后相 的重症患儿为研究对象，病例纳入标准：①年龄28 关的指标。按照C肽下降程度分为轻度降低组 天；②小儿危重病例评分分值≤90，或者小儿危重病 (0．39～0．78ng／mL)和重度降低组(C肽0．39 例评分分值90但符合美国危重医学会和美国儿 ng／mL)，研究C肽水平与各生化指标之间的关系， 科学会制定的PICU入出院初步指南标准；③排除 C肽水平与重症患儿病情危重度和预后的关系，C 糖尿病等糖代谢紊乱疾病的患儿；④患儿人住PICU 肽水平与胰腺损伤的关系。 24 h内血清c肽值0．78ng／mL。 1．4统计学方法 作者单位：410007长沙，湖南省儿童医院重症监护室一科(刘萍 利用Epidata3．0建立数据库录入数据，采用 萍)；湖南省人民医院儿科医学中心(祝益民) SPSSl6．0软件进行统计分析。计数资料采取x2检