重症患儿粪弹性蛋白酶-1变化.pdfVIP

重症患儿粪弹性蛋白酶一1的变化 吴琼祝益民卢秀兰 【摘要】目的通过测定重症患儿粪弹性蛋白酶一1(FE一1)，探讨FE．1与胰酶、脓毒症及 疾病严重程度之间的关系。方法分析2013年7月～2014年3月湖南省儿童医院 PICU收治的402例重症患儿，入住PICU24h内留取成形大便标本，根据FE一1浓度分 组：1200肌∥g为胰腺外分泌功能正常组(A组，n=300)，100-200[zg／g为轻中度胰腺外 分泌功能不全组(B组，n=52)；100lxg／g为重度胰腺外分泌功能不全组(C组，凡= 50)，分析各组与胰酶变化、脓毒症及其严重程度、与休克、器官功能障碍个数、PCIS评 分、SOFA评分、APACHE II评分之间的关系。结果(1)A、B两组间血脂肪酶升高差异 有统计学意义(P0．01)。(2)非脓毒症与脓毒症组问FE一1差异有统计学意义(P O．05)。脓毒症不同程度组与非脓毒症组间FE．1差异具有统计学意义(P0．01)。 (3)A、B、c三组患儿中脓毒症与非脓毒症所占比例分别为66．00％珊78％，15．79％粥 11．81％，18．00％嬲10％，脓毒症所占比例在B、C组患儿高于非脓毒症且逐渐升高。 (4)FE一1浓度的总体趋势随脓毒症严重程度而降低，非脓毒症组与轻度脓毒症组，严重 脓毒症组与脓毒性休克组两两比较差异无统计学意义(P0．05)，其余组两两比较差 异均具有统计学意义(P0．01)。(5)三组间比较休克、器官功能障碍个数、MODSI3 个、PCIS评分、SOFA评分、APS评分均具有统计学差异(P0．05)。FE．1浓度水平的 总体趋势随器官功能障碍个数、SOFA评分、APS评分增加而降低(rs．=一0．194，P= =0．,185，P=0．000)。结论胰腺外分泌功能受损与脓毒症存在相关性，这种胰腺功 能障碍在轻症脓毒症患者可能并不显著，但随脓毒症严重程度加重或病情严重程度加 重其发生率逐渐升高。 【关键词】 粪弹性蛋白酶一1；胰腺外分泌功能；脓毒症；重症；儿童 国内外学者已通过临床研究¨J、病理检查【2。j、 1 资料与方法 动物实验Ho分别从器官系统、细胞组织、基因水平 证实脓毒症与胰腺外分泌功能受损密切相关。胰腺 1．1 研究对象 作为远程器官积极参与了脓毒症的急性期炎症反 以2013年7月～2014年3月入住湖南省儿童 应，脓毒症可继发胰腺损害，出现胰腺腺泡细胞损伤 医院儿科重症监护病(PICU)的402例重症患儿为 而导致胰腺外分泌功能障碍。Hardt等通过荟萃分研究对象，入选标准：①年龄28天；②小儿危重病 析亦指出，危重症继发的胰腺损伤胰腺形态学改变 例评分分值≤90，或者sJ,)L危重病例评分分值90 往往轻微，仅5％～35％有胰腺影像学改变，而56％但符合美国危重医学会和美国儿科学会制定的 存在胰腺外分泌功能障碍”J。本研究通过测定重 PICU人出院初步指南标准。 症患儿粪弹性蛋白酶一l(fecalelastase．1，FE一1)间接 分组：根据FE一1浓度分组：≥200wg／g为胰腺 评估其胰腺外分泌功能，并分析其与胰酶、脓毒症及 外分泌功能正常组(A组)，100—200wg／g为轻中度 疾病严重程度之间的关系。 胰腺外分泌功能不全组(B组)；100t上g／g为重度 胰腺外分泌功能不全组(C组)。 作者单位：410007长沙，湖南省儿童医院(吴琼、卢秀兰)；湖 南省人民医院(祝益民) 1．2研究方法 和检验。双变量不符合正态分布时采用Spearman 入院24h内对所有患儿进行d,JL危重病例评相关分析。取双侧检验，P0．05为差异有统计学 分(PCIS)，急性生理学和慢性健康评分(APA—意义。 CHEII，取APS分值，年龄评分和CPS分值不计)、全 2结果 身陛感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)。收集 入住PICU后第1次