中医医院药事管理的初探.pdfVIP

中医医院药事管理初探 王其中 （黄石市中医医院药剂科，湖北黄石 435000 ） [关键词]中医医院；药事管理 中医医院药事管理，是中医医院医疗业务管理的重要组成部分。近年来，随着国家有关 法律法规的逐步贯彻落实和医院管理年活动的深入开展，各级中医医院的管理不断加强，医 院基础建设和功能不断完善，促使医院药事管理和药学学科也得到了较好发展，中医医院的 药事管理组织已基本健全，药学人员队伍不断发展壮大，学历、职称、知识结构得到改善， 药学用房设施及仪器设备逐步有所改观，药学工作内容在医院也有所充实，在药学情报服务、 药师试行下临床、血药浓度监测等方面进行了初步尝试，取得了一定成绩。但应该看到，部 分中医医院特别是基层中医医院药学工作未能与医疗工作同步发展，与综合医院药学工作存 在一些差距，与法规管理的要求还有较大距离，亟须引起有关部门和医院管理者，以及中医 医院药学工作者的高度重视。 1 中医医院药事管理的特色与难点 中药是中医治病的基础，在几千年的应用实践中，已逐步形成了独特的理论体系和应用 原则。中药饮片历来讲究辨证施治、真伪鉴别、复方配伍、炮制入药，它包涵了药材等级、 规格、真伪鉴别、蒸炒炙煅等炮制加工方法。中药质量在很大的程度上仍依赖于在流通管理 环节中优良的工作规范来保证，涉及采购、库管、调剂、制剂、煎药及临床药学等方面，成 为中医医院药事管理独有的特色。 中医饮片处方多为复方，且一方多剂，调剂人员在实际操作中一般按剂数称取每味中药 饮片的总量，再进行分剂，很难控制调配质量；中药饮片多取自天然物质，成分复杂且不稳 定，周转环节、变异因素多，储藏管理难度大，还占用人力和房屋面积多；绝大多数中药饮 片国家未规定有效期，且质量标准难以确立或不统一，检测控制很困难，只能人为掌握；中 药的用量虽据自身理论体系确定，但较宽泛，又有内服、外用之别，管理上难于西药；从中 药的发展史上看，系从口尝身试、口耳相传到文字记载，配伍上有七情、十八反、十九畏等， 中药个别名称相同而实物并非古籍所载，有的别名多达几十种，但贯彻《处方管理办法》以 来，大多数中医医师习惯了古籍记载中药名称或别名，而对要求使用正名正字执行难度相对 较大，导致处方书写合格率较低。这些都是中医医院药事管理的难点所在。在中医医院不仅 有中医学伴生的中药学各专业技术工作内容，而且西药应用范围也很广、品种数量越来越多， 药事管理的内容和范围更宽，所面临的问题是综合性医院无法比拟的。 2 中医医院药事管理面临的主要问题 2.1 医院药学服务模式转型滞后，服务内容单一 科学技术的发展，人民生活水平的提高， 现代 医学模式由单一生物模式向生物-心理-社会医学模式的转变，与医学密切相关的医院药 学出现了药学流行病学、药学经济学、社会药学等新的学科，国家基本药物制度的实施及我 国 医药体制的改革，都给医院药学的发展带来了前所未有的挑战和机遇。随着医疗市场竞 争日趋激烈，医院在生存发展难以为继的情况下，不得不把自主创收和经济效益放在第一位。 部分中医医院由于种种原因，药学服务仍旧停留在传统模式上，没有延伸拓展服务内容反而 自行取消或被药监管理部门规定取消了中药加工炮制业务，有的则停止制剂生产，或者缩小 规模、缩减制剂品种，有的随着制剂生产的停止，药品检验亦被撤消，用药咨询、合理用药 监管等项工作均为空白，致使业务内涵及服务内容越来越单一。 2.2 药学专业人员匮乏，知识老化，难以适应现代药学管理需要 调查资料表明，目前有80% 以上的省、地市级中医医院药剂人员缺乏，在县级这种现象更为普遍。由于人力紧张，工作 繁忙庞杂，药学人员缺乏继续教育，以致知识老化、人员结构不合理、整体素质偏低，加之 待遇不高、劳动强度又大，部分工作人员的积极性受到严重挫伤，中药的临床科研、用药咨 询、资料汇编、质量鉴定等有关药学管理等方面的工作未能正常开展，药学部门在专业技术、 学科学术水平上已处于停滞或滑坡状态，药事管理制度化，规范化根本无从谈起。处方调配 质量、煎药质量、制剂质量等等也难以得到保证。 2.3 临床药学工作相对发展滞后，监督不力，不合理用药出现频率较高，给患者的医疗带来 隐患 合理用药是提高药物治疗水平，降低医疗费用，使更多患者获得优质医疗保健的必 要条件，是一项利国利民、造福人民的大事，是医