中医药治疗慢性心力衰竭若干问题思考.pdfVIP

整体调节，全面调理阴阳平衡，不仅可以提高疗效，减少副作用，还可以改善患者的生活质 量，降低心衰患者再入院率。 中医药治疗慢性心力衰竭若干问题的思考 杜武勋 (天津中医药大学第二附属医院，天津300000) 摘要：慢性心力衰竭是临床常见病、多发病，中医药辩证治疗慢性心力衰竭显示出了明 显的疗效。但中医辩证方法复杂多样，辩证标准具有极大的模糊性和主观性，很难标准量化。 吸收现代医学疾病诊断分类方法学研究的成果，以现代医学做疾病诊断，用中医理论和中医 思维进行分析，构建现代医学疾病诊断，中医辨证的病证结合辩证模式，将为中医药治疗慢 性心力衰竭辨证分型提供了新的思路方法。慢性心力衰竭病程较长，病机复杂的特点决定了 中医药对慢性心力衰竭的辩证论治必然是多层次、分阶段的。应充分发挥中医药“病证结合、 方证相应，动态整体”的优势，制定长期治疗方案，不同病理阶段给予相应的治疗措施，可 根据临床表现将慢性心力衰竭分为加重期和缓解期进行辨证论治。同时也要充分发挥中医学 未病先防，已病防变的“治未病”优势，强调家庭监控及自身管理对慢性心力衰竭管理的重要 性和必要性，建立具有中医药特色的综合管理方案。受传统评价方法的影响，目前中医药治 疗慢性心力衰竭疗效评价指标的选择比较单一。随着医学模式由生物医学模式向医学．生理． 社会医学模式的转变，中医药治疗慢性心力衰竭的疗效评价指标的选择应发生适应性变化， 在关注临床症状改善的同时，更要将再住院率、长期心功能损害带来的生活质量下降、住院 费用等引进客观的最化指标，提高中医药临床疗效评价的科学性。分层多中心前瞻性队列研 究，可以避免随机对照试验的实施困难和队列研究控制偏倚较差的缺点，可作为中医约辨证 论治临床疗效评价的一种探索性方法。借助系统牛物学的方法，建立“系统”(方．复方中药 干预系统)．“系统”(证．生物应答复杂系统)方证相应的“系统．系统”的临床研究模式，将为 中医药药效物质幕础研究开创一个伞新的局面。 关键训：中医药 慢性心力衰竭 问题 思考 慢性心力衰竭足一个严重的全球性公众健康和临床问题，随着社会的发展和人u老龄 化的加快，其发病率、冉什院率及死亡率持续升高，已成为2l世纪最重要的心血管疾病之 --I¨。中医药在改善忠者自觉痱状，提如牛洒质量，明显改善远期琐后，防止}肉情反复发作 上具自．独特的优势，显示出了明显的疗效。但I+I前仍存在一些I．ⅡJ题，值的我们思考。 1．辨证分型研究 1．1辩证方法复杂多样 中医学在两T‘年的发展过捍中形成了多种辩证体系，例如：六经辨证、八纲辨证、脏 腑辨汪等，这些辩证体系在刘慢性心力衰竭的临床治疗rfl均有所采用，但尚未形成统一的辨 讲i分型杯准。临床研究中较多采JfJ郑筱焚士编的《中约新约临_l未研究指导原则》121中的分型 标准，将慢性心力哀竭分为心怖。C虚、7C阴两亏、心肾I；H虚、，C虚血瘀、刚虚水泛、痰饮阻 肺、Ij}J竭阻J脱七个证犁。同时部分学存或总结前人经验，旦筻结合自己临床实际，提出了小同 的辨证分型方法。陈|lJ樊”l根据心力衰竭的特点，将其分为心气不足，心附亏损型、肿胃阳 虚，水i!II!不化型、。C虚血瘀。绞i!II!II|l滞型、痰饮l+l-lfl,h，。C通不利型和阴l；11俱褒，m7￡虚脱型。 215 由于慢性心力衰竭病机复杂涉及阴阳、气血津液代谢及五脏，单纯采用～种传统的辨证分型 方法很难涵盖其全部病机。因此也有学者14J．认为可以采用多种辩证体系联合对慢性心力衰竭 进行辩证分型，但多种辩证体系之间存在交叉，互有重叠，往往造成同～病人可以得出多种 不同辩证结论的结果pj，给I临床治疗带来一定的不利影响。 1．2辩证标准缺乏规范性 目前中医药治疗慢性心力衰竭辩证标准的研究多采用临床流行病学的方法，以患者临床 症状为主，通过望闻问切，将四诊所获得的信息进行整理，但由于主要是靠临床医生经验记 分，具有极大的模糊性和主观性，很难标准量化，在一定程度上影响了所制定的“证候标准” 的可靠性和准确性【6l。近年来随着现代医学检测技术在临床的广泛应用，不少研究者从生化、 生理、超微结构等方面对慢性心力衰竭的辨证分型进行探讨。韩玲[71等对80例心衰患者进行 观察，结果表明左心室射血分数依次按痰瘀互阻证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、阳虚水泛证 降低。运用现代医学检测技术虽然可以解决定量化的问