金洪元教授从七情论治消渴病临床经验.pdfVIP

第五篇其他 致心胸痹痛，此型病程较长，以虚为主。心电图可见T波及S．T段改变，或心律不齐。病位在 心、肾。治则：益气养阴，活血通络。代表方：生脉饮、二至丸和失笑散。临床常用药物：人参、 太子参、麦冬、五味子、女贞子、旱莲草、蒲黄、五灵脂等。 金洪元教授从七情论治消渴病的临床经验 马 丽王卫群金洪元 (新疆医科大学附属中医医院830054) 在近年，糖尿病常带来许多社会问题及各种心理障碍，金洪元教授从“七情”探微参与辨 证施治，对糖尿病的全面控制和生存质量的提高具有实际临床意义，现将其做以阐述。 一、重视七情辨证，提出“畅情顺理法” 消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征的病变。引起本病的原因很多，其 中长期的情志失调导致气机郁结，进而化火，火热炽盛，消烁肺胃阴津，是发为消渴的病因病机 之一。《灵枢·五变》篇说：“……怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤 故为消瘅。”《三消论》亦说：“消渴者……耗乱精神，过违其度，……之所成也。”说明情志失调， 五志过极是发生本病的重要因素。金师深得其道，同时又指出糖尿病患者多病史长，长期要求 生活饮食限制，并常受忍受并发症痛苦。病人情志多以忧思郁结为主，进而导致肝气郁结，脾 失运化，精微不布，痰浊内盛，阻滞血脉，形成痰瘀互结，从而使病情加重复杂。 心理治疗，中医称之为“意疗”。金洪元教授采用意疗以治病的理论基础是建立在形与神 之间辨证统一关系的认识之上。形与神，情志与五脏，情志与情志之间，在生理病理上是相互 联系、相互影响的，通过精神因素调动机体正气去与疾病做斗争，从而达到扶正以祛邪，“主明 则下安”的治疗目的。《青囊秘录》中说：“是以善医者，先医其心而后医其身”。《素问·汤液 醪醴论》说：“病为本，工为标”，“精神不进，忘意不治，治病不可愈”。这就正确揭示了医家在 诊疗过程中要关注消渴病人的七情变化。 因此，金洪元教授在长期工作中总结提出“畅情顺理法”对消渴患者进行心理治疗，收到 较好的效果。在临证诊疗过程中，金洪元教授认为医者当了解病人之所思所想，采用适当的心 理疗法来辅助治疗消渴病。金师要求我们与病人交流，要耐心听取病人的倾诉，理解病人的苦 痛，要善于指导帮助病人宽怀自解，增强战胜疾病的信心，从而达到药力所不及之效。同时，金 师还善用“以情胜情”法。基于《素问·阴阳应象大论》与《素问·五运行大论》均指出“怒伤 肝，悲胜怒”，“喜伤心，恐胜喜”，“思伤脾，怒胜思”，“忧伤肺，喜胜优”，“恐伤肾，思胜恐”的理 论基础。金洪元教授认为糖尿病患者，尤其初发病人，忧愁苦闷，悲哀情绪较为明显，甚则产生 恐惧心理。此时采用“喜乐疗法”而达“喜可胜忧”之效。即设法使患者精神喜悦，促进机体阴 阳协调，以使阴阳平衡。还有“劝说开导法”、“移情易性法”等。宋·张杲《医说》认为：“情志 病变若非宽缓情意，则虽服金丹之药，亦不能已，法当令病者先存想以摄心，抑情意以养性。” 《续名医类案》说：“失志不遂之病，非排遣性情不可，虑投其所好以移之，则病自愈。”此法所谈 ·493· 内分泌代谢病中西医结合研究——临床与基础 移情并不是压制情感，而只是改变其指向性，易性并不是取消个性，而只是更易其消极的情绪 因素。临床应用可收事半功倍之效。 二、重视临床效验，要求“医病，医心，医人”综合调治 现代医学认为，精神的压抑、情绪的波动、心理的压力，可使血中胰岛素拮抗激素，如肾上 腺素、生长激素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等不同程度地升高。血中肾上腺素升高反过来 又可加重情绪的障碍，肾上腺皮质激素的升高叮降低胰岛素受体的敏感性。负性生活事件应 激能使糖耐鼍减低者发展成糖尿病的几率升高。负性情绪可能是通过影响糖尿病患者的下丘 脑、边缘系统的情绪环路，导致神经内分泌、神经免疫调节系统发生变化，最终使患者升糖激素 升高或胰岛素受体敏感性减弱，诱发胰岛素抵抗状态，促进糖尿病发生或加重原有病情。因 此，精神、情绪、心理等因素既成因又成果，影响患者的生活质量。 金洪元教授指出，目前大部分医家，单纯依赖药物治疗，只从血糖的下降、一些生化指标的 改善来说明病人的好转与否，不重视消渴病防治中七情变化的重要性，这相对过于片面和简 单。而现代医学治疗模式也已建议评价糖尿病治