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肿瘤核医学的现状和展望（上） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　朱承谟 摘要：肿瘤是威胁人类生命最为严重的疾病，影像医学的检查为肿瘤提供了一个可靠的无创手段，而核医学显像又从单纯的解剖信息提高到代谢功能信息，为早期诊断创造更好的条件。本文就(1)亲肿瘤核医学显像；(2)18FDG PET显像；(3)放射免疫显像；(4)分子核医学；(5)放射引导手术等方面的现状和展望进行评述。21世纪仍将围绕以上问题深人研究，特别是有关肿瘤防治的核仪器和核放射性药物应重点发展，以期研究出高灵敏度高特异性的肿瘤诊断显像方法。PET显像等已成熟的技术应积累经验，分子核医学尚不成熟，经过加强研究，特别是基因表达显像将提高到新水平。总之，核医学显像将在21世纪作出更大贡献。 　　20世纪90年代以来，肿瘤核医学有了引人瞩目的发展，在肿瘤的诊断、治疗和研究中产生了重要影响，这是与放射性显像剂特别是正电子药物和PET、γPET等核显像仪器的发展有很大关系。在进入21世纪新千年时，预期肿瘤核医学显像技术仍将发挥重大作用和成为众所关注的热点。目前肿瘤核显像有以下几个方面的进展。 亲肿瘤显像 　　亲肿瘤显像又称阳性显像，是注入的放射性显像剂较多地为肿瘤组织摄取而很少或不被正常组织吸收，因此，靶/非靶组织的放射性比值明显增高，肿瘤局部浓集的放射性明显增多，对于探测脏器深部小病灶的灵敏度就明显提高。 　　众所周知，应用99mTC-MDP全身骨扫描来探查转移性骨肿瘤是亲肿瘤显像的典型例子，在临床上已得到广泛应用，骨转移病变往往在X线片显示前半年已可被全身骨显像发现。对于肺癌、前列腺癌、乳腺癌等各种肿瘤的分期、治疗选择、疗效观察和预后评估都有重要价值。但其主要问题是一些骨关节炎、代谢性骨病、骨折和骨损伤等良性病变也可有放射性浓集，因此对恶性肿瘤诊断的特异性较低，但仍为临床常规工作中首位的检查。 　　67Ca早在1949年就用于骨肉瘤，随后在肺癌和淋巴瘤的诊断中广泛应用。67Ga注入血中后先与输铁蛋白相结合，而后与肿瘤细胞膜上丰富的输铁蛋白受体结合而浓集于肿瘤组织。目前在淋巴瘤治疗后的细胞活力，瘢痕组织和肿瘤复发的鉴别中有重要的临床价值。但是67Ca也为炎性灶、肉样瘤和手术伤口等摄取，正常肝、脾、骨髓也有较多摄取。同时，67Ga经肠道排出干扰腹部肿瘤的诊断，肿瘤坏死和化疗后肿瘤摄取减少等诸多原因也影响其特异性。20lVl，99mTc-MIBI，99mTc_TF等心肌显像剂也能被肿瘤细胞摄取，近年来作为另一类亲肿瘤显像剂得到广泛应用。99mTc-MIBI和99mTc-MDP乳腺癌显像的研究表明，作为钼钯摄影、超声乳房检查、红外乳房摄像和细针穿刺等检查的一种补充有其应用的适应证。99mTc-MIBI尚能用于甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺癌淋巴及远处转移以及肺癌的诊断。99mTc-TF应有更多的优势，尚待进一步研究。20lTl也能用于肿瘤诊断，与99mTc-MIBI一样，对于寻找分化型甲状腺癌的远处转移有灵敏度高和无需停用甲状腺素的优点。据报道，20lTl可用于检测脑肿瘤细胞的活力，如用20l Tl滞留指数反映脑肿瘤组织学分类和肿瘤细胞的增殖能力，对探测肿瘤术后残留、复发和鉴别良恶性病变有很大价值。 　　此外，131I探查功能性甲状腺癌转移灶，99m Tc-(V)-DMSA诊断甲状腺髓样癌，131I或123I-胆固醇肾上腺皮质显像诊断原发性醛固酮症，131I或123I-MIBG肾上腺髓质显像诊断嗜铬细胞瘤和癌转移等都是比较特异的亲肿瘤阳性显像，能提供CT、MRI或超声等解剖显像所不能提供的功能性信息。 　　近年来发展的乏氧显像剂也属亲肿瘤显像剂之一，能选择地浓集于乏氧组织或细胞中，并通过显像来评估肿瘤的乏氧程度。在实体肿瘤中，肿瘤细胞的乏氧程度越高，肿瘤的恶性可能性越大，而对放疗和某些化疗药物的灵敏度越差。应用增敏剂硝基咪唑类化合物的还原产物能较多地与乏氧组织结合，用卤素类核素131I、82Br或18F标记MISO(misonidazole)见到肿瘤内的放射性浓集。目前，非硝基咪唑类乏氧组织显像剂的研究取得可喜的进展，其中酮类(AO)化合物的HL91(BnAo)经99mTc标记后在肿瘤组织有较高的浓集，且不具有细胞毒性，是一种非常有开发前景的新型乏氧组织显像剂，国内已见到用于肿瘤和心肌缺血的报道。总之，乏氧显像能用于肿瘤的诊断，评估乏氧程度，对于选择治疗方案，提高放疗、化疗疗效有重要意义；此外，对于心脑血管疾病中特异地确定乏氧状态下的存活组织，对诊断和治疗有重要作用。乏氧显像剂有其重要的临床应用价值和前景，其研究将不断深入。 肿瘤核医学的现状和展望（中） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　朱承谟 放射免疫显像和放射免疫治疗 　　Erlich提出了魔弹(magic bull