胸段食管鳞癌术后是否需要放疗-傅小龙.pdf

胸段食管鳞癌术后是否 需要行术后放疗？ 傅小龙 复旦大学附属肿瘤医院 2012年06月23日，兰州 内容 食管鳞癌NCCN治疗指引 术后放疗的以往临床研究 术后失败的表型（二野和三野） 术后放疗的近期临床研究 术后放疗可能的适应症 术后放疗范围 NCCN治疗指引： 1、T1s 或T1a： EMR，食管切除术， T1b N0或Nx：食管切除术 术后病理： R0：观察， R1,R2：术后化放疗 T1b，N1；T2-4，N0或Nx；T1-4N0-1M1a 选择1 选择2 手术作为食管癌初始治疗的优点： 1）术后病理分期明确； 2）可以避免因为分期不准造成的过度治疗； 3）避免手术机会延迟或丧失； 4）减轻肿瘤负荷改善患者吞咽状况，可以提高 营养状况； 5）肿瘤负荷减轻，可以提高残留灶对治疗反应 性。 术后放疗小结 研究者 入组病人 病人数 放疗技术 局控 生存率 日本 0和I期除外 430 两锁骨上+ 全组局控提 N0提高 1978 全纵隔 高（N0,1） N1未提高 法国 221 两锁骨上+ 全组局控率 生存率未提 1991 N0,1,2分层 全纵隔 提高 高 香港 130 提高局控率 生存率降低 副作用增加 1993 Xiao 胸段鳞癌 495-549 T形野 全组局控率 提高III期或 年龄70 提高 N1或淋巴结 2003 大于3个转移 病长度4cm 2004 的生存率 World J. Surg. 1978 ， Surg Gynecol Obser 1991 Surgery 1993 Feb;113(2):138-4 Ann Thorac Surg. 2003 IJROBP. 2004 以往临床研究存在问题 • 入组病人的指证不够明确和统一 • 没有分层 • 时间跨度大 • 多数样本量小，样本量未进行统计学估计 • 部分为回顾性分析 • 放疗设备落后，技术指标不够明确 机器陈旧，技术落后，放疗范围不够明确 和统一，放疗剂量要求不一致 胸段食管鳞癌术后是否 需要行术后放疗？ 2010年CSCO年会 Pattern of recurrence following complete resection of esophageal carcinoma and factors predictive of recurrent disease 目的： 观察胸段食管癌患者采用R0根治性手术后治疗失败 表型和预测治疗失败的因子。 材料和方法： 1982年1月到2002年6月， 439例采用R0根治 性切除的连续患者进入本研究。中位随访期37.3月（1- 207） 结果： 全组患者5年生存率为41%，230例患者出现治疗失 败，失败出现