第九章 呼吸系统.doc

第九章 呼吸系统 呼吸系统是一个反复分支的管道，包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺，鼻、咽、喉、气管、支气管是气体进出肺的通道，对吸入的空气具有湿润、温暖和净化的功能；肺是有机体容纳气体与外界环境之间进行氧和二氧化碳交换的重要器管。 第一节 气管 气管壁结构分粘膜、粘膜下层和外膜。 一.粘 膜 粘膜由上皮和固有膜构成，上皮下基膜明显。 （一）上皮 为假复层柱状纤毛上皮。电镜下可见由五种细胞组成。 １.纤毛细胞（ciliated cell） 数量较多，形态呈柱状，游离面有许多纤毛和微绒 毛。纤毛不断向喉头方向摆动，以清除粘膜表面的粘液、细菌和尘埃等，净化呼吸道。 ２.杯状细胞 夹在纤毛细胞间，核上方的胞质内含大量粘原颗粒。细胞分泌的粘液与 腺体分泌物共同形成保护屏障，粘附空气中的尘粒。 ３.基细胞（basal cell） 位于上皮基部，细胞呈锥体形，胞核大，核仁明显。基细胞为未分化的细胞，可分化为纤毛细胞和杯状细胞。 ４.刷细胞（brush cell） 形态呈柱状，游离面有许多短小的微绒毛。其机能尚未定 论。 ５.小颗粒细胞（small granule cell） 位于上皮基部，单个或成群分布。这种细胞 属APUD系统的内分泌细胞，广泛存在于呼吸道的上皮和腺体内，在肺内称Ｋ细胞（Kultschi tzky cell），胞体呈锥形或低柱状， 银染时胞质内有大量嗜银颗粒。颗粒中主要含５-羟 色胺等物质，分泌后可使局部的支气管和血管平滑肌收缩，从而调节气道管径的大小及肺的 血流量。 (二)固有膜 由致密的结缔组织构成。其中含有较多的弹性纤维、弥散的淋巴组 织、浆细胞及腺体的导管。固有膜与粘膜下层交界处形成纵行的弹性纤维网。 二.粘膜下层 粘膜下层为疏松结缔组织，其中分布有较多的胶原纤维、较大的血管、淋巴管和混合腺。腺体导管开口于粘膜表面，其分泌物不仅使粘膜表面保持湿润，还含有溶菌酶和分泌片，分泌片与浆细胞产生的免疫球蛋白结合，形成分泌性免疫球蛋白（SlgA），具有局部免疫功能。 三.外膜 外膜由“Ｃ”字形透明软骨环及结缔组织构成。软骨的缺口处由平滑肌和富含弹性纤维的致密结缔组织构成。 气管下端分为左、右支气管，其管壁结构与气管基本相同。 第二节、肺 肺表面覆有浆膜，浆膜深部由实质和间质组成。实质包括肺内各级支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。间质为结缔组织、血管、淋巴管和神经。 一、肺的一般结构 支气管进入肺门后反复分支成树枝状，称支气管树，其各级分支统称小支气管。管径在１mm以下的分支为细支气管。细支气管末端的分支，直径在0.3～0.5mm称终末细支气管，以上为肺的导管部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸性细支气管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡。每个细支气管及其所属分支和肺泡构成肺小叶（ pulmonary lobule），肺小叶呈锥体形，尖端朝向肺门，底朝向肺表面， 临床上的小叶性肺炎即指肺小叶的炎症。每个呼吸性细支气管及其所属的肺组织构成肺细叶，是肺的功能单位。 二、导管部 小支气管 管壁结构仍为粘膜、粘膜下层和外膜。 上皮为假复层柱状纤毛上皮，随着分支，上皮变薄，杯状细胞减少； 固有膜亦渐薄；固有膜外侧有螺旋形或环行平滑肌束围绕管壁； 粘膜下层中的腺体逐渐减少； 外膜由结缔组织和不规则的软骨片构成 ２．细支气管 粘膜上皮由假复层柱状纤毛上皮变为单层柱状纤毛上皮，杯状细胞和腺体减少乃至消失，软骨片基本消失，环行平滑肌明显。 ３．终末细支气管 上皮为单层柱状纤毛上皮，杯状细胞、腺体和软骨片均消失，平滑肌形成完整的环层，肌纤维的收缩或舒张，可调节进入肺泡内的气流量。 三．呼吸部 呼吸性细支气管 结构特点是：管壁上有肺泡开口；上皮由单层柱状纤毛上皮移行为单层柱状或立方上皮， 肺泡开口处为单层扁平上皮；上皮下有少量结缔组织和平滑肌。 肺泡管 是由许多肺泡围成的管道，自身的管壁结构很少，仅存在于相邻肺泡开口之间的部分， 此处表面有立方或扁平上皮被覆，上皮下有少量环行平滑肌及弹性纤维，故在切片上的肺泡管，可见于相邻肺泡之间的肺泡隔末端呈结节状膨大，此为肺泡管的结构特点。 ３．肺泡囊 是多个肺泡开口围成的囊泡状结构。与肺泡管结构相似，区别是在肺泡开口处无平滑肌，故肺泡隔末端无结节状膨大。 ４．肺泡 为多面形的薄壁囊泡，开口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性细支气管。肺泡壁很薄，表面覆以单层扁平上皮，上皮下有基膜。相邻的肺泡紧密相贴，其间隔以薄层结缔组织称肺泡隔。 (１)肺泡上皮 电镜下可见肺泡上皮有两种类型的细胞。 ①Ⅰ型肺泡细胞 又称扁平细胞，肺泡表面大部分衬以这种细胞。细胞扁平，表面光滑，核扁椭圆形，突向肺泡腔，无核部位菲薄，有利于气体交换。相邻细胞间有连接复合体，可防止组织液漏入肺泡腔。此型细胞主要参与构成呼吸膜。 ②Ⅱ型