东平县第一人民医院危急值管理制度(修订).docVIP

关于修订危急值管理制度的通知 医技科室职能就是准确、迅速、及进地为临床医生提供具有诊断意义的信息和数据，因此，异常结果的处理及“危险值”的建立显得尤为重要，所谓“危急值”即当这种检查结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。根据我院的实际情况，制定如下危急值管理办法。 一、“危急值”项目和范围 检验科“危急值”项目及范围 项目 范围 项目 范围 钾（血清） 2.5mmol/L；6.0mmol/L HGB（静脉血.末梢血） 50g/L；180g/L 钠（血清） 120mmol/L；150mmol/L WBC（静脉血.末梢血） 3.0×109/L；30.0×109/L 氯（血清） 90mmol/L；120mmol/L PLT（静脉血.末梢血） 20×109/L；400×109/L 钙（血清） 1.75mmol/L；3.75mmol/L mmol/L；3.25mmol/L PT（静脉血） 5秒；30秒 糖（血清） 2.2mmol/L；22.2mmol/L；24.8mmol/L APTT（静脉血） 20秒；60秒 肌酐（血清） 884 umol/L ALT（血清） 300 u/L 首次发现幼稚红细胞（+）、HIV-Ab（+）、TP(+)、HCV-Ab（+）、均为危急值 （二）心电图“危急值”项目及范围 1．心脏停博 2．急性心肌缺血 3．急性心肌梗死 4．致命性心律失常 （1）预激伴快速房颤（本类型心律失常常因疼痛、手术刺激诱发室上性心动过速） （2）高度、三度房室传导阻滞 （三）医学影像科“危急值”项目及报告范围： 1．中枢神经系统： （1）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； （2）硬膜下/外血肿急性期； （3）脑疝、急性脑积水； （4）颅脑扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； （5）脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 2．严重骨关节创伤： （1）X线或CT检查诊断为脊柱骨折，出现脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形； （2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸； 3．呼吸系统： （1）气管、支气管异物； （2）气胸及液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于50%以上）； （3）肺栓塞、肺梗死； 4．循环系统： （1）心包填塞、纵隔摆动； （2）急性主动脉夹层动脉瘤； （3）心脏破裂； （4）纵膈血管破裂及出血； （5）急性肺栓塞； 5．消化系统： （1）食道异物； （2）急性消化道穿孔 （3）急性肠梗阻； 6．颌面五官急症： （1）眼眶或眼球内异物； （2）眼球破裂 7．超声发现： （1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者； （2）急性化脓性梗阻性胆管炎； （3）考虑急性坏死性胰腺炎； （4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； （5）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； （6）大面积心肌坏死； （7）大量心包积液合并心包填塞。 （四）病理科“危急值”项目及报告范围： 1．病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。 2．恶性肿瘤出现切缘阳性。 3． 送检标本与送检单不符。 二、“危急值”报告流程 （一）检验科“危急值”报告流程 检验科工作人员发现“危急值”情况时,严格按照“危急值”报告流程执行： 1．确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。 2．在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，核实标本信息（包括患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、检测项目等）。 3．在确认检测系统正常情况下，立即复检，与质控标本同步测定，有必要时须重新采样。 4．复检结果无误后，对于首次出现“危急值”的患者，操作者应及时与临床联系。立即电话通知相应诊室或临床科室医护人员，同时报告本科室负责人或相关人员。 5．检验科按“危急值”登记要求在《检验“危急值”结果登记本》上详细记录患者姓名、住院号、科室、床号、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。 7．尽快将书面报告送达相应诊室或科室、病区，必要时应通知临床重新采样。 8．必要时检验科应保留标本备查。 （二）心电图室“危急值”报告流程 1．检查人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下核实信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等），立即将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人，发具临时诊断报告（致命性心律失常心电图标注“危急”字样）