输卵管妊娠3种保守治疗方法的比较分析.pdfVIP

l~ OIOALLA目口日AT0嗣YSGIENCSES 医学检验 输卵管妊娠3种保守治疗方法的比较分析 尹宝靓 杨爱红 (新乡医学院第三附属医院 河南新乡 453003) 摘【要】目的 通过比较药物保守治疗、开腹保守手术与腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的优缺点，为临床医师选择输卵管岳 娠治疗方法提供依据。方法 对我院妇产科2008年10月至20u年9月收治的异住妊娠患者156例进行回顾性分析，比较药物．开腹 及腹腔镜保守手术治疗的情况，并进行术后随访。结果 (1)A~htHSG输卵管通畅率高，但适应证较窄，仅适于无明显内出血，输卵 管妊娠病灶直径 《4cm，血D—HcG≤2000IU／L的惠者。(2)B组与c组相比，手术成功率略低，肛门排气时间，保留尿管时间．下床 活动时间、住院天数等均较c组短，差异有显著性C尸O．o5){术后随访，2组输卵管通畅率比例无明显差异。结论 (1)药物治疗适用 范圈较窜，但对于符合适应证的患者不失为一种好的治疗方案，可使患者避免手术干预，最大限度的保留生育功能。(2)腹腔镜手 术具有创伤小、恢复快的优点，还有诊断和治疗的双重功效，值得推广。 I关键词l输卵管岳娠 药物保守治疗 腹腔镜保守手术 传统开腹保守手术 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号ll672—5654(2012)02(c)一0o90—02 输卵管妊娠是妇产科常见急腹症，严 59例行保守手术(53例行输卵管开窗术，6 件区大包块等)；(4)期待疗法或药物治疗 重威胁着育龄妇女的生命与健康 。由于婚 例行输卵管开窗术+盆腔粘连松解术)设 禁忌证者；(5)生命体征平稳 ，无腹腔镜手 前性行为、多个性伴侣、生育年龄的推迟 为C组。患者均根据病史、症状、体征及化 术治疗禁忌症。治疗方法 l：采用全身麻 等因素，导致人工流产率升高，患盆腔炎 验(尿HCG~8[性、血人绒毛膜促性腺激素 醉，腹腔镜下三孔法完成手术操作 ，手术 的几率增高，乃至异位妊娠的发生率也呈 即0一HCG水平)和盆腔B超检查明确诊 方式是病情而定 ，如输卵管妊娠病灶接 上升趋势，而且现代社会越来越多的患者 断 ；根据病情及患者要求 ，分别选择药物 近伞端 ，表面张力不大 ，可 由近端向远端 要求保留生育功能。输卵管妊娠的治疗 治疗、开腹手术或腹腔镜手术治疗。手术 挤压 ，将妊娠产物挤 出；如为输卵管壶腹 方法主要有药物保守治疗 、开腹手术与 病例术后均经病理证实。治愈后3个月行 部妊娠，一般于输卵管系膜背侧做切 口， 腹腔镜手术。为了更好地保留生育功能， HSG了解输卵管通畅情况。 单极 电凝纵行线性 电凝 、电切切开输卵 现就我院妇产科2008年1O月至2011年9月 1．2 入组标准和治疗方法 管妊娠包块达管腔 ，切I：1长度达包块全 收治的异位妊娠患者156例进行回顾性分 A组 ：(1)主要适于输卵管妊娠早 长的2／3至全长(切开位置应稍偏 向近子 析 ，希望从中找到对患者最有利的治疗方 期，要求保留生育能力的年轻患者 ；(2) 宫侧)，轻柔分离取 出妊娠绒毛，开窗 口旷 法 。 无明显内出血；(3)肝、。肾功能无异常，无 置。有明显粘连者 ，同时行盆腔粘连松解 药物治疗禁忌证者 ；(4)输卵管妊娠病灶 术 ，标本套袋法取出。术中少量渗血 ，双极 1 资料与方法 直径≤4cm；(5)输 日管妊娠未破裂或流 电凝局部止血即可 。术后应用生理盐水 1．1 一般资料 产 ；(6)血清 p—HCG≤3000IU／L。治疗 冲洗盆腔 ，吸净血块 。术后第4、7天检测 2008年10月至2011年9月收治的异位 方法…：甲氨蝶呤(MTX)0．4mg／(kgd·)， 血 B-HCG，并关注术后病理检查，如术 妊娠患者l56例，患者年龄l8～45岁，以 肌注 ，5d为一疗程 ，治疗后密切观察血 后血 p—HCG升高或下降≤20％，则考虑 25～35岁最多 ，平均年龄29岁。156例患者 D-HCG的变化，在治疗第4天和第7天测