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《求医问药》下半月千USeekMedicalAndAskTheMedicine 2012年第 10卷 第651 703 糖尿病性眼肌麻痹较为少见。近三年来，笔者在门诊诊治以复视首诊的糖 本病的发病机制尚不完全明了。多数学者认为，由于海绵窦或硬脑膜 尿-府陛眼肌麻痹患者26例，用中药降糖牵正散进行治疗，取得较好的效果， 下营养血管的管壁增厚及官腔狭窄，血栓形成栓塞致神经营养不 良，以及 现报告如下： 在高血压时神经系统中葡萄糖转化山梨醇和果糖，使细胞内渗透压升高， 1 资料与方法 Schwann细胞水肿而引起神经脱髓鞘改变。麻痹多发生在第Ⅲ、Ⅳ、V对脑 1．1 一般资料 本组26例患者(26只眼)，包括男性18例，女性8例，年龄在 神经，多为单侧，很少伴有眼内肌麻痹，多表现为眼球运动障碍，上睑下垂 5O一72岁之间 既往有糖尿病史8例，眼肌麻痹后经实验室检查确诊为糖尿 和复视。临床中对年龄偏大，突然出现上睑下垂和复视者，应考虑糖尿病的 病的18例，合并糖尿病视网膜病变的20例(40只眼)；本组病例均为 Ⅱ型糖 存在，需反复检查尿糖和血糖，以明确诊断。本组26例患者中，有18例首诊 尿病，眼部常规做屈光及眼肌检查，排除废用性斜视及麻痹性斜视。 以复视为主诉，三“消症状”并不明显，均无糖尿病主诉，眼蘸『亦未见典型糖 1．2 临床表现 26例患者均以复视就诊，多数伴有头晕恶心、眼眶疼痛症 尿病视网膜病变，可见糖尿病陛眼肌麻痹并非只是中，晚期糖尿病并发症， 状，均为单眼发病。其中，右眼儿例，左眼I5例；单纯动眼神经麻痹l3例，外 也可发生于隐陛糖尿病、轻症糖尿病或早期糖尿病患者，既往资料对此均 展神经麻痹9例，上睑下垂者4例。 有报道[2．31。 13 辅助检查 26例患者的尿糖全部呈阳性，空腹血糖全部增高，范围在 本病属于中医 视“歧～目偏视”见一为二”的范畴。由于病本 三“消”， 8．6～16．6mmol／L．~间，葡萄糖耐量实验均降低。 所以病机为 肾阴亏虚，阴虚血燥，筋脉失养”而成 视“一为二”之候。自拟降 1．4 治疗方法 自拟降糖牵正散，方由熟地、知母、花粉、太子参、白附子、 糖牵正散是以滋肾益阴药物合牵正散为组方，方中熟地、知母、花粉、太子 僵蚕全蝎、地龙组成，以水煎服，每 日一剂，l0天为一疗程，根据血糖情况 参可滋阴补肾以降糖，白附子、僵蚕、全蝎、地龙可搜风i摹络，二者合用l，审 加用西药降糖药。 证求因，标本兼治，共奏降糖牵正之效。 2 结果 糖尿病患者合并眼外肌麻痹是由于体内胰岛索不足，糖、脂肪和蛋白 本组26例糖尿病患者在服用中药降糖牵正散治疗3．__7，个疗程后，血糖 质新 L，引起支配眼外肌的神经受损所致，糖尿病所致眼外肌麻痹多为单 得到有效的控制，眼位恢复，复视消失，眼叽运动正常，随诊阶 月—2年，未 侧性。因此，在临床上，凡是原因不明的眼球运动障碍，孤立的眼外肌j}I．痹， 见复发。 双眼复视者，不管其有无糖病史，都应考虑有无糖尿病的存在，井及时诊 3 讨论 断，及时治疗。 糖尿病是以糖代谢紊乱为主的内分泌代谢综合征。老年性糖尿病的发 参考文献 病率可随年龄而逐渐增加，多为非典型的隐匿型糖尿病，其并发症可涉及 【1】 李立明．主编．老年保健流行学．北京。北京医科大学中国协和医科大 全身多系 -1。糖尿病神经系统并发症较多见，其中以周围神经受累为多， 学联合出版社 ．Igg6．34． 脊髓次之，自主神经和颅神经最少见。颅神经受累仅占糖尿病神经系统的 2【】 赵丽辉 王晓飞．隐性糖尿病并发眼肌麻痹．中国实眼科杂志． 0．7％～1．0％，颅神经病变中，以动眼神经麻痹最多见，其次是外展神经、滑 11199551