浅谈妊娠期妇女合理用药.pdfVIP

《中外医学研究》第10卷第14期(总第166期)2012年5月 综合医学 Zongheyixue 浅谈妊娠期妇女合理用药 方红① 【关键词】妊娠期 ； 川药安全 ； 合理用药 中图分类号 R98 文献标识码 B 文章编号 1674—6805(2012)14—0139—01 妊娠期妇女用药的情况普遍存在 (知情 ／不知情 ／主动／被动)， 有害物质f包括药物)进入胎儿，然而胎盘屏障并不牢固，受到 据统计孕妇妊娠期间90％至少服用过 1种药物，40％至少服用 多种因素的影响。 过 1O种药物，平均每人用过 8种药物，而经医师和药师指导用 2．2．1 胎盘因素胎盘的发育程度 从其受孕的第 l3天开始，孕 药的仅占20％。妊娠期妇女及胎儿对药物的敏感性，使得妊娠 妇的绒毛膜逐渐转变成血管，到妊娠4～5周，胎盘循环开始建立 期用药安全成为人们关注的焦点…。笔者现对妊娠期妇女应用药 并逐步完善，此时经母体给予任何药物都必须通过胎盘才能进 物所产生的影响情况进行阐述，现总结如下。 入胎儿循环。随着孕期的发展，绒毛膜数量增加，母儿间接触面 1 孕妇妊娠期药动学情况分析 积越来越大，临产时达到10In，胎儿血管与绒毛膜间隙组织的 孕妇各系统的情况都要适应胎儿胎盘，其药代动力学特征 厚度也越来越薄，这都有利于药物通过胎盘到达胎儿。胎盘的 明显有别于非妊娠期，把握此特征对临床合理用药很重要。其 成熟程度不同，其生物功能亦有差异，影响药物转运。 在服用药物时会因为其在妊娠期胃肠道的功能、胃酸分泌减少等 2．2．2 母体药物动力学过程 药物通过胎盘转运的程度和速度 原因致使其应用药物的效果出现下降，药物发生作用的时间也会 与孕妇体内的药物动力学过程有密切的关系，受其影响和支配。 有所延长。另外，孕妇早期还会有早孕反应，其出现恶心呕吐也 2．2-3 药物理化性质 许多药物都是有机弱电解质 (弱酸或弱 会对药物吸收有所影响，如需药物快速发挥作用，应当采用注射 碱)，在体内环境中以非离子状态同时存在，但只有脂溶性较大 给药。妊娠晚期血流动力学发生改变，可能影响皮下或肌肉注射 的非离子状态部分才能通过胎盘。了解胎盘的药物转运过程及 药物的吸收。此外妊娠时 F出量增加 80％，肺通气加大，肺容 其影响转运的因素，有助于对孕妇药物治疗时选择适当的药物。 量增加，这一变化可促进吸人．f生药物如麻醉气体在肺部的吸收。 3 药物对妊娠期不同阶段IIJL的影响 药物的分布妊娠期孕妇血浆容积增加约50％，体重平均增 胚胎期和胎儿期是细胞分化、组织器官发育特别迅速的时 长 10～20kg，体液总量平均增加 8L，细胞外液增加约 1．5L，故 期，容易受外界药物、射线、感染等诸多因素的干扰。一般来说 妊娠期药物分布容积明显增加。脂肪组织属总分布容积的一部分， 妊娠第20天至妊娠3个月是胚胎各组织器官分化最活跃的时期， 其增加对脂溶性药物具有重要意义。此外，药物还会经胎盘向 有些药物可以干扰部分胚胎的分化与组织器官的形成。 胎儿分布，一般而言，孕妇血药浓度低于非孕妇。 药物对胎儿的不同阶段的发育影响不尽相同，不同的组织器 妊娠期很多蛋白结合部位被内分泌素等物质所占据，蛋白结 官在不同的发育阶段对药物的敏感性也不相同。若在胎儿发育过 合能力下降，使药物游离部分增多，故孕妇用药效力增高；而且 程中某一组织器官正处在细胞分化、形成阶段，接触了对期敏感 药物被肝脏代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输送给胎儿，因而 的药物，干扰了相应的组织细胞分化，形成畸形的可能性就更大。 在考虑药物作用时，应兼顾皿药浓度及游离型和结合型的比例。 妊娠 14周后，组织器官分化大体完成，造成畸形的可能性相对 药物的代谢妊娠时由于激素分泌的改变，药物的代谢无疑会受到 较小，但此时胎儿仍在继续生长发育，若用药不当仍可能影响胎