脑干小脑占位1例临床病例讨论_薛元媛_赵重波_陈宏_王蓓_李颖.pdfVIP

中国临床神经科学 2014年第 22卷第1期 Chin J Clin Neurosci 20 (1),117~120,封3 14, 22 117 教育 ·思考 ·分析 脑干小脑占位 1 例临床病例讨论 1 2 2 1 1 薛元媛 ，赵重波 ，陈 宏 ，王 蓓 ，李 颖 1 2 ( 上海市静安区中心医院神经内科200040；复旦大学附属华山医院神经内科200040) -9 中性粒细胞82.00%；血小板计数168.00 ×10 /L；肝功 病例资料 能、肾功能、血糖、甲状腺功能均正常。HIV 、梅毒抗 病史 患者住院号436 ×××，女性，47 岁。因“头 体初筛试验(-)；梅毒螺旋体抗体(-) ；肿瘤相关抗原： 晕伴视物模糊行走不稳2 个月余”收入院。 CA153 、CA199 、CA724 、NSE 、CEA 均正常；乳酸脱氢酶 现病史 患者于入院前2 个月(2012 年6 月初)无明 (LDH)171U ·L-1 。 显诱因下出现持续性头晕，伴恶心呕吐，同时向右侧视 影像学检查 物模糊，未引起重视。2012 年6 月15 日出现行走不稳， 胸部X 线片：(2012 年8 月28 日：两肺下 向两侧摇晃，无肢体麻木疼痛。2012 年6 月26 日至市 肺纹理增深，建议随访。 级医院就诊，给予甲泼尼龙冲击治疗，患者自觉头晕、行 肠系膜淋巴结：2012 年9 月4 日,锁骨上、腹股沟、 走不稳、视物模糊等症状好转。 2012 年8 月中旬，患者 腋下、颈部、颌下未见异常肿大淋巴结。后腹膜未见肿 再次出现头晕、视物模糊、行走不稳。上述症状进行性 大淋巴结。 加重，出现右侧面部及肢体麻木，讲话口齿含糊，吞咽、 头颅CT：2012 年8 月20 日示右侧脑干、右侧小脑 饮水呛咳，无法独立行走，为求进一步诊治来我院治疗。 半球及小脑蚓部高密度影( 图1) 。 自起病来无发热，无肢体抽搐，夜眠可，大小便正常，体 重无明显下降。 既往史 否认手术外伤史，否认肝炎、结核等传染 病史，否认疫水疫区及有毒有害物接触史，否认有家族 类似病史，否认既往皮疹、关节疼痛病史。 体格检查 神经系统检查：神清，精神尚可，言语 含糊，对答切题，定向力可，查体合作。颈软，双瞳等 大等圆，瞳孔3 mm ，对光存在，左眼活动尚可，右眼 外展受限，双眼垂直性眼震。右侧鼻唇沟稍变浅，右面 图1 头颅CT 痛觉减退，伸舌居中。四肢肌张力正常，无不自主动作， Fig 1 Head CT 肌力5 级。四肢腱反射(+++) ，左侧Babinski(+) ，右偏 注：头颅C T 示右侧脑干、右侧小脑半球及小脑蚓部包块状高密 身针刺减退，右下肢音叉震动觉减退，双侧指鼻、轮替 度影，周围水肿明显 N otes ：Head CT revealed hyperden sity lesion in the right brain stem and 试验均差，以右