肝癌合并梗阻性黄疸的诊断和治疗.pdfVIP

第 卷 第 期 湖 南 医 学 年 月 % +### # 肝癌合并梗阻性黄疸的诊断和治疗 刘 威 （湖南医科大学第二附属医院，中国湖南 长沙 ） !## ［关键词］ 肝肿瘤／并发症； 胆汁郁积／诊断； 胆汁郁积／治疗； 黄疸／诊断； 黄疸／治疗 ［中图分类号］ ［文献标识码］ ［文章编号］ （ ） $%’% ( ##)*!++####)#,+)#, 原发性肝癌（ ）是最严重的恶性肿瘤之一，我 治疗综述如下。 -.( 国亦多见。近年来，随着各种辅助检查手段不断完善， 发病机制 ［］ 超、数字减影（ ）、 、核磁共振成像（ ）等用 , / 012 (3 4$5 等 认为 癌肿侵入胆道导致梗阻 29:;=?@A -.( 于临床，使-.(的早期诊断率得到很大的提高，为其 性黄疸有三种方式： 癌肿直接穿破邻近胆管并堵塞 治疗提供了良好时机，延长了患者的生存时间。然而 胆管； 穿入胆管的癌肿组织发生坏死，脱落形成瘤栓 # 有一部分-.(患者的临床表现缺乏特异性，仅主要表 下降至肝外胆管阻塞胆道； 穿入胆管的癌肿组织坏 $ 现为梗阻性黄疸，各项辅助检查不易发现 -.(的存 死伴出血，形成含癌细胞的血栓块，阻塞胆道。另一种 在。其主要的病因是癌肿侵入胆道导致梗阻而产生黄 可能存在的机制是门静脉内癌栓向邻近胆管侵入，阻 ［］ 疸。此类患者在国内外均陆续有多次报道，国内有人 塞胆道 。 认为癌肿侵入胆道发生梗阻性黄疸在-.(患者中的 + 病理特点 ［，］ 发生率为 #’6,7 ! !’+7 + ，国外报道发生率为 通过术中所见或尸体解剖发现-.(侵入胆管引 ［，］ ,! ［ ］ #’%7!,’#7 ，且随着-.(的发病率不断增加，癌 起梗阻性黄疸有三种病理改变B!6 ： 癌肿穿破邻近 肿侵入胆道的病例也日益多见，已成为临床医生的一 的胆管向胆管腔内沿着胆流方向向下继续生长，形成 个棘手问题。本文就其临床特点从发病机制到诊断和 息肉状的肿瘤管型（ ）堵塞肝门部的主肝管 CD;:EAC !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 或左右肝管的汇合部导致梗阻性黄疸； 穿入肝内胆